围术期输液演示幻灯片.pptVIP

* 围术期输液 围术期常用液体 常用晶体液 Na+ K+ Ca2+ Cl- 渗透量 GS PH 其他 0.9%NS 154 - - 154 286 6 林格液 147 4 6 157 乳酸林格液 130 4 3 109 273 6.5 乳酸根=28 勃脉力 140 5 98 294 7.4 醋酸根=27 5%GS - - - - 253 50 4.5 5%糖盐水 154 - - 154 360 50 4.5 复方乳酸钠葡萄糖 130 4 3 109 560 50 5 常用胶体液 Na+ K+ Ca2+ Cl- PH 渗透量 胶渗压 5%白蛋白 145±15 2.5 7.4 330 32~35 2.5%白蛋白 145±15 2 7.4 330 血定安 154 0.4 125 7.4 310 27~30 海脉素 145 5 6.2 145 7.2 290 27 6%贺斯 154 - - 154 6.0 320 34 10%贺斯 154 - - 154 6.0 360 80 右旋糖酐40 150 150 右旋糖酐70 - - - - 58 围术期输液 围术期输液经历变化 50年代，Moore主张严格限制输液量 60年代，Shires增加术中输液量 70年代，输晶体液和胶体液的矛盾 90年代，血液保护、血液稀释 新世纪，液体代谢动力学指导输液 术中输液目的 维持血液动力学稳定 保持组织有效灌注压 保证全身的氧供和氧耗 保持内环境稳定  术中输液 需解决问题 量 质 术中输液量 输液总量包括 补偿性扩容 生理需要 累计缺失 继续缺失 第三间隙缺失 补偿性扩容 麻醉 ? 血管扩张、心肌抑制 ? 血管容量增加?相对血容量不足 麻醉前或诱导的同时以5~7ml/kg平衡液补充 麻醉效应终止?血管容量恢复，心、肾功能不全病人应注意血容量过多的危险 生理需要量 4 – 2 – 1法则： 第一个10kg需4ml/kg 第二个10kg需2ml/kg 剩余kg体重需1ml/kg 生理需要量按时补充 每小时需要量 生理需要量 实例：70kg体重病人每小时生理需要量为 4×10+2×10+1×50=110ml/h 另每天需能量110kcal×24h=2640kcal/d Na+1.5mmol/kg，K+1~1.5mmol/L 输血指征 卫生部输血指南（2000年） Hb100g/L 不必考虑输血 Hb 70g/L 应考虑输入浓缩红细胞 Hb 70-100g/L 根据病人代偿能力、一般情况和其他脏器器质性病变 急性出血量大于30%血容量可输入全血 第三间隙缺失量 主要由于组织水肿或跨细胞液体转移形成 第三间隙缺失量，其不能参与维持血容量 第三间隙缺失量与手术部位和方式有关 较小手术：2~3ml/kg/h 中等手术：4~6ml/kg/h 有较大暴露创面手术：7~10ml/kg/h 术中输液方案制定 术前病人评估，计算已缺失量 计算每小时生理需要量 计算禁食所致缺失 麻醉引起的相对血容量不足 术中出血及体液丢失 第三间隙丢失 举例 70kg男性病人，行胃大部位切除术，术前Hb13g/L，禁食10小时，术中于第一、第二小时各出血约150ml、第三小时出血50ml，手术历时4小时。请制定术中输液方案 术前无额外缺失量 每小时需要量：4-2-1法则4×10+2×10+1×50=110ml/h 禁食缺失量：110×10=1100ml 上述液体量的1/2在手术第一小时内输完，余量在后继的2~3小时内输完