慢性失眠的生理监测-tmatw.PPTVIP

* * * * * * 助眠藥物的心理依賴歷程 * 修正對睡眠及藥物的偏差認知與行為 睡眠日誌的紀錄與藥物使用監測 固定睡眠週期 助眠技巧與放鬆方式的學習 對減藥過程的適當了解 訂定藥物使用與停用計劃 合併藥物治療原則的失眠藥物治療 * 訂定一段時間內的使用劑量 訂定一段時間內的使用次數 需要時使用： 1.睡前狀況不佳與謹慎的預防性使用 2.避免失眠惡化的治療性使用 失眠藥物減藥策略 * 失眠是普遍而可能慢性的症狀與疾病 適度辨認出須積極治療的慢性失眠族群相對可減少不當濫用 慢性失眠的非藥物治療方式雖耗時且專業，但可擷取其原則運用於藥物治療中 非藥物原則的運用奠基於較詳盡的行為心理評估 總結 * 謝謝大家! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 焦慮與睡眠障礙處理的非藥物原則 -以慢性失眠為例 李信謙醫師 台北醫學大學附設醫院睡眠中心 雙和醫院精神科 * Outlines 慢性失眠的症狀、病程及可能機轉 慢性失眠的非藥物治療 慢性失眠的行為心理評估 合併非藥物治療原則的失眠藥物治療 * 慢性失眠的症狀、病程及可能機轉 Ohayon, 2002 59.2％ 9.8% 13.9% 5.4% TSSM, 2009 失眠症狀的分布 慢性失眠的病程 Morin et al., 2009 Homeostaticdrive forsleep Circadiandrive forwakefulness 9 AM 3 PM 9 PM 3 AM 9 AM Adapted from Moore RY. Current Perspectives in Insomnia, Vol 3, 2004. /viewprogram/3516_pnt. Awake Sleep Awake Sleep 睡眠的恆定與節律機制 睡眠的恆定與節律機制 Circadian System Arousal System Homeostatic System Sleep NeuroPhysiological Systems Psychological/Behavioral Factors Sleep cognition Behavioral Practices Emotional arousal Yang CM et al. (2006) Psychiatr Clin N Am. 29;895-919. 睡眠的生理心理機轉與失眠 * 由失眠症狀乃至失眠症，仍缺乏客觀判準 失眠症狀容易反覆出現，失眠症容易慢性化 慢性失眠的可能機轉不僅止於生理因素 慢性失眠與對睡眠的認知、行為及情緒有關 慢性失眠的症狀、病程及可能機轉 * 慢性失眠的非藥物治療 Circadian System Arousal System Homeostatic System NeuroPhysiological Systems Psychological/Behavioral Factors Sleep cognition Behavioral Practices Emotional arousal 慢性失眠的非藥物治療 2.限眠療法 3.刺激控制 4.認知治療 1.助眠行為 * 放鬆訓練 固定活動與睡眠儀式 煩惱記事本 矛盾意象法 慢性失眠的非藥物治療-1.助眠行為 * 根據實際入睡時間限制躺床時間，維持理想的睡眠效率 例：晚上11點躺床準備睡覺，一直到凌晨1點才睡著 早上6點醒來，賴床到7點下床 -----實際入睡= 5小時 -----躺床時數= 8小時 睡眠效率 = 實際入睡/躺床時數=5/8×100％= 62.5％ ?有1/3的時間躺在床上 調整12:30上床，6:00下床，使睡眠效率達90％ 慢性失眠的非藥物治療-2.限眠療法 * 避免在床上做與睡眠無關的活動 想睡的時才可以上床 躺床一陣子無法入睡，必須離開床做靜態放鬆活動到想睡才上床 固定起床時間 慢性失眠的非藥物治療-3.刺激控制 * 陣子無法入睡，必須離開床做靜態放鬆活動到想睡才上床 慢性失眠的非藥物治療-4.認知治療 * 實證資料支持非藥物治療的有效性 多層面非藥物療方式的配搭可增加療效 非藥物治療的施行仍較耗費專業人力 非藥物治療對共病性失眠仍需更多實證支持 慢性失眠的非藥物治療 * 慢性失眠的行為心理評估 病史詢問 問卷量表 活動記錄 生理監測 慢性失眠的行為心理評估 2-18歲：BEARS B: Bedtime problem