肝癌局部区域治疗loco-regionaltherapy.PDFVIP

肝癌局部區域治療 (loco-regional therapy) 肝癌之流行病學 •肝癌佔全球癌症發生率之前五名；全球每年超過 五十萬人死於肝癌 •非洲與東亞為肝癌好發地區 •肝癌為台灣男性癌症死因首位 –民國 94年統計每十萬名男性45.2人死於肝癌 •近來歐美地區肝癌發生率逐年上升 –主要與C型肝炎感染有關 肝癌之危險因子 •肝硬化 –80% 之肝癌發生於肝硬化之病患 •慢性 B型肝炎 –相較於非帶原者風險增加 100倍 –高危險群包括男性、具肝癌家族史、 HBV e抗原陽性、 HBV病毒量過高(≥10,000copies/mL) 、合併HCV或 HIV感 染者 •慢性 C型肝炎 –歐洲與北美洲 50-70%之肝癌與C型肝炎有關 •酒精性肝炎 肝癌分期 ：BCLC系統 AASLD guideline, 2010 局部區域治療 •消融治療 –酒精注射 –無線射頻治療 –微波治療 •經肝動脈栓塞治療 治療前評估 •實驗室檢查 –全血計數、肝腎功能、凝血功能 •動態影像 –電腦斷層、核振造影 •Child-Pugh-Turcotte肝功能分級 •行為能力狀況 –ECOG/Karnofsky •癌症分期 •知情同意 酒精注射與射頻治療比較 •射頻治療完全反應率較高 •射頻治療復發率較低 •射頻治療整體存活較佳 •射頻治療所需治療次數較少 Child A級肝硬化病患肝癌 經酒精注射之預後 Livraghi T, 1995 肝癌之局部區域治療 治療方式 完全 兩年 兩年 三年 統計P值 反應率 局部復發 存活率 存活率 Lencioni, PEI 82% 38% 88% NA 2003 (n=50) RFA 95% 4% 96% NA NS (n=52) Lin, 2004 PEI 92% 33% 63% 55% (n=52) RFA 96% 18% 82% 74% 0.05 (n=52) Shiina, PEI 100% 11% 82% 63% 2005 (n=114) RFA 100% 2% 90% 80% 0.05 (n=118) 射頻治療長期存活率 病患特性 人數 1年 3年 5年 Lencioni, 2005 Chid A, 1 HCC5cm, or 33cm 144 100 76 51 Child A, 1 HCC5cm 116 100 89 61 Child B, 1 HCC5cm, or 3