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食管疾病病人的护理 临床护理学教研室 王瑞 学习目标 掌握 1、食管癌的临床表现和处理原则； 2、食管癌病人围手术期护理。 熟悉 返流性食管炎的临床表现、处理原则及护理。 了解 食管癌的病因、病理。 解剖生理概要 解剖分段 食管起于环状软骨，下连胃贲门部，成人长25-30cm 解剖生理概要 美国癌症联合会（2009年）分段标准： 1）颈段—入口（环状软骨）→胸骨柄上缘平面。 2）胸上段—胸骨柄上缘平面→奇静脉弓下缘。 3）胸中段—奇静脉弓下缘至下肺静脉水平。 4）胸下段—下肺静脉水平至贲门入口。 解剖生理概要 三个狭窄（1-2cm） 解剖生理概要 问题1： 问题2： 食管癌病人的护理 发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。 在我国占消化道肿瘤第二位，仅次于胃癌，北方为高发区，男多于女，40-60岁发病率高。 我国高发区：华北地区，河南林县、广东潮汕 一、病因 病因不明： 饮食因素：吸烟、饮酒，进食过快、嗜好过热过硬食物，长期进食腌菜（亚硝胺）、隔夜剩菜； 食管慢性炎症刺激(如：反流性食管炎 )； 微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）； 维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）； 遗传易感性； 生物性病因（真菌）。 二、形态分类及转移途径 形态分类 髓质型 缩窄型 蕈伞型 溃疡型 腔内型 髓质型：约占70%。食管壁明显增厚并向腔内外扩展，恶性程度高。 蕈伞型：约占10%， 瘤体向腔内呈蘑菇样突出。 X线钡餐；充盈缺损。 溃疡型：瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，边缘清楚。 在X片上呈龛影。 缩窄型（硬化型）：瘤体部位形成明显的环状缩窄，累计食管全周，较早出现梗阻症状。 在X线钡餐上，表现为明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张。 三、临床表现 （一）症状 1.早期：无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不适感。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。 2.中晚期：进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。 （二）体征 锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。 预后 食管癌患者的预后总的来说是鳞状细胞癌好于腺癌；缩窄型、蕈伞型好于溃疡型、髓质型。早期食管癌无转移外侵者5年生存率60％，已外侵转移或中段食管癌5年生存率小于25％，平均5年生存率18．1％～40．8％，但国外报道食管癌预后甚劣，5年存活率不到5％。 1. X线食管钡餐检查 2.内窥镜检查（超声内镜） 3.食管拉网细胞学检查 4. CT、MRI检查 5. 放射性核素检查 早期X线表现 1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂 2.局限性管壁僵硬。 3.小的充盈缺损 4.小的龛影 进展期X线表现 1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏 2.管壁僵硬，蠕动波消失 3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影 内窥镜检查 目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80% 食管拉网 特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网 ●上段（23-25cm） ●中段（31-35） ●下段（40-45cm） 四、治 疗 以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗 内镜下手术 不治疗，自然发展不超过10个月 治疗五年生存率不超过30% 手术适应征 1、Ⅰ或Ⅱ期,一般颈段病变在3cm以内,胸上段 4cm内, 中下段病变在5cm 以内 2、全身情况(营养状况)和心肺功能储备良好 3、无明显外侵或远处转移征象 食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。 手术方法 (1).食管癌切除: 食管胃吻合术 — 根治性切除食道癌后，胃移植法重建食管。 (2).食管癌切除横结肠代食管 适用于颈段胸上段食管癌及切除胃的患者。 切除食管肿块，将横结肠接于食道与胃之间。 (3).姑息手术 A. 胃造瘘 B. 食道内置管 C. 食管胃、空肠转流术 胸腔镜辅助食管癌切除 放疗 食管癌为鳞状上皮癌，对射线中敏有一定作用，放疗后可引起食管炎，紊乱、出血、食管狭窄及放射性肺炎等并发症。 化疗 选用 5-Fu ，丝裂霉素，阿霉素等。 作为综合治疗的一部分，术后使用(单独使用效差)。 五、护 理 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 王伯伯，74岁，近半年来出现咽食哽噎，吞咽有异物感，胸骨后闷痛，烧灼感。近日来病人出现进行性吞咽困难，声音嘶哑伴刺激性干咳，遂家人带其来医院就诊。 要进一步评估病