新生儿重症感染-化脓性脑膜炎演示幻灯片.pptVIP

新生儿化脓性脑膜炎 新生儿出生后4周内发生的脑膜和中枢神经系统的化脓性感染。 新生儿化脑特点 临床表现不典型 颅内压增高征出现晚 常缺乏脑膜刺激征 革兰氏阴性菌感染发病率高 均伴有脑室炎，预后差 发病率 约占活产儿的0.2~0.5‰，早产儿可高达3‰，病死率为15~30%，存活者50%有神经系统后遗症。 病因和发病机理 引起败血症的病原可导致化脑 国外以GBS、E.coli最常见 国内新生儿化脑的病原菌在各地有所不同，以葡萄球菌属和革兰阴性肠杆菌最常见 传播途径 血行播散占多数 直接播种少见 晚发性化脑多有呼吸道感染前驱病史，感染使鼻咽部上皮细胞屏障作用受损，使感染深入发展。 脉络丛是进入脑脊液的入口 脑室作为感染传播的储藏地 病原到达蛛网膜下腔后，感染不易控制 伴有血管炎时，易致出血、栓塞，形成脑脓肿和硬膜下积液使病程迁延。 病原微生物的毒力特性和新生儿的免疫状态决定了疾病的严重程度和状态。 危险因素 多形性枸橼酸杆菌化脑易并发脑脓肿 早产儿化脑发病率是足月儿的3倍 中枢神经系统缺损行分流术者发病率高 男婴化脑发病率高 病理学 新生儿化脑病理改变的程度取决于患儿存活的时间长短。 弥漫性全脑膜化脓性炎症，在脑底部更为明显。急性期可有脑水肿，脑疝少见。血管炎常见，易致出血、栓塞。 脑脓肿常位于大脑前部，多发性，由于无囊膜形成，手术切除困难 脑室膜炎，易发生脑积水 化脑的长期改变可有脑白质软化和空洞脑形成。 临床表现 新生儿化脑表现无特异性，严重宫内感染或产时感染可在生后头24小时出现症状，如呼吸暂停、低体温、黄疸、惊厥等，40%发生惊厥，重症有休克或DIC，即便积极治疗，50%病例在24~48小时内死亡。 一般表现为嗜睡、喂养困难、体温不稳定、呼吸困难、呕吐、腹泻、腹胀，两眼凝视、眼球震颤或斜视 脑膜刺激征罕见 前囟膨隆、颈强直、高调尖叫常为后期表现。 新生儿化脑常伴发抗利尿激素分泌不适当综合征。 脑积水表现 抗生素选择 假单胞菌选用氨苄青霉素加头孢他啶 葡萄球菌感染选用万古霉素加头孢噻肟 脆弱拟杆菌和多形性枸橼酸杆菌等厌氧菌感染选用灭滴灵 不能单独用三代头孢治疗化脑，因李斯特单胞菌对其耐药。 治疗开始后48~72小时应复查CSF培养，以确保CSF清除细菌。如仍阳性，应更换抗生素；CSF清除细菌延迟3天者，预后不好。 CSF培养的复查可作为抗生素治疗反应的指标。