PICC--护理.pptVIP

机械性静脉炎发生原因 1.选择导管的型号和血管的粗细不当 2.穿刺侧肢体过度活动 3.选择导管的材料过硬 4.穿刺者技巧：送管粗暴 5.病人状况（女性多发） 6.左侧或头静脉穿刺进入 机械性静脉炎的预防和处理 1.选择合理管子型号，掌握穿刺技巧：缓慢、轻柔地送管。 2. 置管后5天内每日用温水毛巾湿热敷，一日三次，每次30分钟。 3.避免穿刺肢体剧烈活动，做轻微活动（握拳、松拳），并减少屈肘。 4. 25%硫酸镁湿敷，并抬高患肢。 5.金黄散中药外敷，每天一次，连续3－5天，每天敷8小时。 穿刺点感染发生原因 1.穿刺置管、换药时无菌操作不严格 2.敷料潮湿未及时更换 3.病人免疫力低下 穿刺点感染发生的预防和处理 1.穿刺置管、换药时严格无菌。 2.加强换药，敷料潮湿及时更换。 3.严密观察穿刺点情况，监测体温变化，必要时从管内抽血做血培养或穿刺点处取脓性分泌物做培养加药敏，遵医嘱给予抗生素治疗。 4.调节病人免疫力，加强营养， 支持治疗。 导管阻塞发生原因 1.导管维护不良，冲管不当（没有连续脉冲或正压封管），至血液返流。 2.药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管，药物沉淀。 3.脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。 4.输液速度过慢。 5.血液高凝状态。 6.胸腔内压力过高（如肺癌患者剧烈咳嗽），血液返流进导管。 7.血液返流。 8.输注高粘稠药品量过大。 9.导管顶端贴到静脉壁，因病人体位不当致导管打折，如果正在输高粘药品会停滞在导管内。 10.输注完高粘药品或抽血后没有立即冲管就直接接其他的液体。 导管阻塞发生的预防和处理 1.置管后每天做运动（握拳、松拳）。 2.给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢 ，检查导管是否打折，病人体位是否恰当，必要时间确认导管尖端位置是否正确。 3.用10ML注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可导致导管破裂或栓塞）。 4.利用特殊技术冲洗导管使导管再通。 5.通管失败予以拔管。 皮肤过敏的原因 1.病人为过敏体质。 2.敷贴使用不当，发生反应。 3.敷贴使用时间过长。 皮肤过敏发生的预防和处理 选择抗过敏或透气较好的敷贴。 增加换药次数，敷贴覆盖位置皮疹处用地塞米松注射液外涂。 应按无菌操作，消毒穿刺点及周围皮肤，并用无菌纱布盖住穿刺点后，再用绷带以“8”字形包扎妥善。观察外露导管长度，以防滑脱。 合理饮食，忌食易过敏食物，如鱼、虾、蟹。 遵医嘱口服抗组胺药。 你了解PICC吗？ 经外周静脉途经置管至中心静脉的导管 你了解PICC在化疗中的重要性吗？ 避免反复穿刺带来的不适 减轻对 血管损伤 有效避免化疗药物外渗 穿刺和平时输液、抽血一样，只是在针头进入皮肤是稍微感疼痛，而在送管的整个过程中一般没有不适的感觉 不影响，可以进行适当的家务劳动 由经过培训 取得资格证 书的专业护 士放置 一、防出血 二、防血栓 三、防感染 保持穿刺 局部皮肤 清洁干燥 三、防感染 可以淋浴，保鲜膜在肘部绕两三圈，上下用胶带紧贴 四、防脱出 保护固定好外露接头，不要随意变动外露导管的位置，防止导管损伤和脱出 袖口不宜过紧，在穿脱衣服时防止把导管带出 PICC 禁忌症 1.穿刺部位有感染或损伤。 2.穿刺侧有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史与乳腺癌术后患侧上肢。 3.肘部血管条件差无法确定穿刺部位者。 4.有严重的出血性疾病者。 5.患者顺应性差。 重要的血管 长度 管径-----------------------------上腔静脉 2.5cm 20mm无名静脉 2.5cm 19mm锁骨下静脉 6cm 19mm腋静脉 13cm 16mm 贵要静脉 24cm 8mm 头静脉 38cm 6mm肘正中静脉 6cm 6mm 静脉血管直径及血流量 头静脉 6mm 40 ml/min 贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min 被动静脉治疗 1.完成任务性质的 2.病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗 3.对通道器材的选用是习惯性的，没有经过良好的评估 1.由于药物特性引发严重并发症 2.可能最终丧失外周静脉穿刺机会 3.治疗可能中断 4.给药有可能被延误 5.需要重复穿刺 6.需要再用中心静脉输液器材完成继续的治疗 7.中心静脉穿刺变得更费时、费力 被动静