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第二章 损伤的修复 （repair）; 修复（repair）一致病因素引起的组织缺损，由邻近健康组织再生，修补恢复的过程。; 组织缺损后，由邻近健康的细胞分裂增生，来完成修复的过程。一、再生的类型1、生理性（physiologic---）如：上皮、造血组织2、病理性（pathologic---） a、完全性（complete---） b、不完全性（incomplete---）;二、组织的再生力;三、各种组织再生过程;纤维母细胞→纤维细胞;（五）血管的再生;（六）肌组织; 两端髓鞘 神经鞘细胞 轴炎崩解 增生 并被吸收 近端轴突间 运端生长 断端相距太远或失去远端，再生轴变与结缔组织混在一起，形成创伤性神经病。 ;再生的调控;（1）生长因子（EGF）对上皮、纤维、平滑肌（2）血小板源性生长因子（PDGF）促进纤维母 细胞增生（3）纤维母细胞生长因子（FGF）促进间质细 胞及小血管增生。（4）转化生长因子（TGF） TGF--α与EGF作用相同 TGF--β刺激间质细胞增生（5）白介素I（IL--1）刺激纤维母细胞增生，胶 原合成。 肿瘤坏死因子（TNF）刺激血管再生TGF-- β 对上皮细胞是抑素 干扰素-- α、前列腺素E2对纤维母细胞是抑素，  对平滑肌增生抑素。; 损伤引起炎细胞渗出，巨噬细胞（单核细胞）能分泌PDGF、FGF、TGF--β、IL--I和TNF，血小板能产生PDGF，刺激纤维母细胞和毛细血管增生。 纤维母细胞在PDGF、FGF、IL--1、TNF刺激下，由三股α-肽链合成胶原。间质中纤维粘连蛋白，连结细胞。层粘连蛋白存在于基底膜中，由上皮合成。;三、肉芽组织的功能; 机体遭受外力作用，组织出现离断或缺损后的愈复过程。1、早期变化（1）渗出期，血液、渗出物形成痂皮（2）吸收期，6h后中性白细胞进入 12h后单核细胞、淋巴细胞进入2、伤口收缩：肌纤维母细胞牵拉3、肉芽组织增生，3天后肉芽组织填平伤口，而后瘢???形成，3--5W抗拉力增强，3月后达到顶点。4、表皮再生;二、创伤愈合类型;2、二期愈合：缺损大，创缘不整，有感染。;（1）感染控制、坏死组织清除后才能再生。（2）从底部及边缘长出多量肉芽组织才能填平伤口。（3）需时长，瘢痕大。3、痂下愈合：由血液、渗出液和坏死组织形成黑褐 色硬痂覆盖创面，愈合过程在痂下进行。 ;第四节 骨折愈合;（三）骨性骨痂  由骨膜发生的纤维母细胞，实质上是软骨母细胞和骨母细胞，骨母细胞产生新生骨质。纤维性骨痂也分化为软骨，进一步钙盐沉积，形成骨组织。内膜和骨髓未分化间叶细胞形成内骨痂。 （四）骨痂改建 编织骨改建成为成熟的板层骨，皮质骨和髓腔的正常关系也重新恢复。 ;三、影响再生的因素（一）全身因素1、年龄2、营养、蛋白质、Vit3、内分泌、肾上腺皮质激素4、药物、青霉胺 （二）局部因素1、感染和异物 2、血液循环 3、神经支配4、电离辐射 5、药物