不同的心理时期的康复治疗1.pptVIP

脑卒中患者不同时期的心理表现及康复 康复科 张向远 目前脑卒中的发病率有上升的趋势，并且正趋向年轻化，且致残率较高。但近年来 ,脑卒中的诊治水平不断提高,急性期死亡率明显下降 ,但仍可残留运动功能障碍、语言功能障碍、心理或情感障碍等。 现代心理神经免疫学研究表明 ,人的心理与健康状态密切相关联 。康复医学的早期介入，又使各种后遗症的恢复率和存活率均有明显的提高，目前将伤残者的心理分为拒绝承认期、愤怒期、讨价还价期、抑郁期、接受现实期。 现就脑卒中患者不同心理时期的康复治疗方法分两点简单介绍如下。 一、脑卒中患者不同时期的心理表现 二、医护人员及患者家属对脑卒中患者不同时期的心理帮助。 日常生活中的心理康复 日常生活中的心理康复 Company Logo * 拒绝承认期 愤怒期 讨价还价期 抑郁期 1 2 3 4 5 接受现实期 接受现实期 这时患者多处于急性期 ,意识水平较低 ,一般均表现为 半身弛缓性瘫痪 ,相当于 Brunnstrom1～2期, 除了药物治疗、早期康复 等治疗以及加强防护外, 还要注意预防患肢肿胀 、肌肉短缩、关节活动受限 等并发症。应强调 保持良好的功能体位 , 为进一步康复训练创造条件。 本阶段以健侧 侧卧位为第一体位, 2～3h需要变更体位 选用仰卧位 ,也称第二体位, 并要防止踝关节跖屈 。 大多数脑卒中患者 平时身体尚健康 , 对突然出现的偏瘫 、失语等感到意外 ,在心理上没有 准备 ,从而不 接受治疗 ,有的因为 过度的悲观 而产生自杀倾向。 拒绝承认期 这时患者需要大量的心理支持 , 被动运动包括床上体位 变换、仰靠坐位训练 和关节活动的训练。 主动运动有 Bobath握手、 桥式运动,以及尽早 开始自主坐位训练 , 这样也有助于对 患者进行平衡训练 ,为 开始下床步行训练作准备。 患者认识到伤残的存在后, 表现为悲愤、烦躁, 并拒绝治疗 , 甚至敌视周围的人, 借以发泄自己 对疾病的反抗情绪。 愤怒期 这时相当于 Brunnstrom3～4期, 应向患者讲明疾病的长期性 , 防止大量的功能运动。 若一味进行提升肌力的治疗和 训练 ,会使痉挛加重,诱发出 联合反应和强化病理性 共同运动等异常运动模 式,通常为“误用综合征”, 将治疗引入盲区。此时 宜进行抑制肌张力的训练 , 如降低躯干和肢体的肌张力、 抑制痉挛的训练。 患者已经认识到自己的疾病, 求医迫切 ,对医务人员的 治疗十分配合。 讨价还价期 当这类情绪进一步发展时, 在特定条件下可能产生自杀意念。 抑郁对脑卒中患者 日常生活活动能力 (ADL)、 认知功能及运动功能的恢复 有明显的负面影响。这时 家庭的理解、家属探视次数 和患者康复回归后的社会角色 都起作重要的作用。帮助 患者缓解抑郁促进康复是 医护人员和家属的共同责任。 患者觉察到无力自助,不能 保持自己尊严。由于对 治疗效果不能立竿见影 而不满,从而尚失了 对疾病恢复的信心。 抑郁期 这时病人功能已基本恢复, 可回归社会,但环境因素 对康复继续起重要作用 。 要使患者认识到功能康复的 长期性 ,并实施家庭康复干预, 制定治疗计划、康复 锻炼计划、饮食作息计划等, 把功能锻炼引入到日常的 生活中去。 在医务人员及亲友帮助下,患者 抑郁状态缓解之后,能接受 现实,对疾病有了深入了解, 逐步认清自己能干的 或不能干的事,主动解决 一些困难,改变了依赖医护人员 的心理,逐步达到心理平稳状态。 接受期 每个患者都希望医护人员尽快认识他，都希望医护人员能够 了解他的疾病和其他问题，达到对其重视的目的。因此每位 医护人员在脑卒中的心理康复过程中应尽快地了解 每一位患者病情及心理，帮助他们适应医院的环境， 建立新的人际关系，调动患者康复锻炼的主观能动性。 康复训练中的心理康复 Text 1 Text 2 Text 3 Text 4 要注意密切观察患者的精神状态，及时了解思想 变化，制定切合实际的治疗护理计划，恰当解释病情， 帮助患者正确面对现实，解除悲观情绪，消除顾虑。 鼓励患者进行主动锻炼，要尽可能的让患者接受自 己喜欢、依赖的治疗，这样会使他们产生自我安慰， 并且能大大提高治疗的效果，有利于心理障碍的康复。 康复早期 Text 1 Text 2 Text 3 Text 4 患者的心理问题较多，医护人员对患者进行语言安慰，关心 体贴患者，增强患者对医护人员的信任感