液体治疗和药物应用课件演示.ppt

适应症 当疑有麻醉剂（阿片剂）中度或不明毒物注射，推荐用纳洛酮静脉腔内或气管内途径给药。在婴儿和儿童无对照组的研究中，直接比较了纳洛酮各种途径（静脉内、气管内、肌肉或皮下）给药的疗效，有些观点认为低血压或低灌注病人肌肉或皮下给药吸收不稳定。 剂量 从出生到5岁或20kg体重以内的婴儿或儿童，纳洛酮目前推荐剂量为0.1mg/kg，＞5岁或20kg体重以上的儿童剂量为2.0mg。文献报道纳洛酮剂量范围是0.005～0.4mg/kg。静脉持续输注每小时0.04～0.16 mg/kg有很好的耐受性。点滴治疗可产生所需要的作用，逐渐达到麻醉剂总拮抗的剂量，如不需要总拮抗量，可用小剂量纳洛酮。 注意事项 即使大剂量纳洛酮输注也是安全的。少见的副作用与麻醉抑制突然拮抗有关，可出现恶心、呕吐、心动过速、高血压、震颤、抽痉和心律紊乱。纳洛酮的短效作用可造成麻醉中毒症状重新出现。吸毒成瘾的母亲所生婴儿出生后不可注射纳洛酮，否则可促使这些婴儿突发麻醉戒断综合症和抽搐。 溶液配制 小瓶 0.4 mg/ml （1ml，10ml） 1 mg/ml （2ml） 5、葡萄糖 治疗重要性 小婴儿和慢性病患儿糖原储备有限，当心肺衰竭发生时，糖原可很快耗尽、导致低血糖，由于低血糖临床体征酷似低氧血症（灌注差、多汗、心动过速。体温过低、烦躁不安或嗜睡、低血压），所以不稳定的婴儿和儿童必须密切监测血糖浓度。 因为葡萄糖是新生儿心肌的主要代谢基质，所以低血糖可抑制新生儿心肌功能。虽然脂肪酸是作为大婴儿和儿童心肌的主要代谢基质，但葡萄糖是缺血患儿足够能量的来源。然而低血糖患儿心脏停搏后葡萄糖输注是否改善心肌功能或生存还不清楚。 当证实低血糖存在时，为使血糖恢复正常输注葡萄糖是合理的。但不提倡在没有对血糖或微量血糖浓度作评估就常规输注葡萄糖。低血糖和高血糖对缺血性脑病的影响在不断得到新的认识。新生动物实验的资料提示缺血新生儿大脑用葡萄糖输注是有利的。然而成年动物实验资料提示葡萄糖输注对成熟的大脑是有害的，尤其是心脏停搏和复苏之前或复苏期间立即输注葡萄糖。严重脑外伤，溺水和休克患儿的临床研究证实了高血糖与神经系统预后差的关系。这些研究强调需要对血糖浓度评估和避免常规输注葡萄糖。 适应症 任何危重或外伤婴儿或心肺状况不稳定患儿均需做快速床边葡萄糖监测以评价血糖浓度。如果患儿对开始的复苏措施没有反应，应该反复做血糖测定。如果有低血糖存在或患儿对标准复苏无反应考虑输注葡萄糖。如果没有床边血糖监测，但临床存在高危低血糖因素的婴儿，可考虑葡萄糖经验性治疗（0.5～1.0g/kg）。 剂量 葡萄糖剂量为0.5～1.0g/kg由静脉（IV）或骨髓腔（IO）输注。最大浓度25%葡萄糖应经外周静脉输注。如供给50%葡萄糖必须在外周静脉输注前用灭菌水1:1稀释，制成2～4ml/kg的容量。10%葡萄糖溶液的配制可将50%葡萄糖用灭菌水1:4稀释，如选用10%葡萄糖浓度，这个容量（5～10ml/kg）应输注20分钟以上。 虽然含糖溶液不作为常规静脉推注治疗，但确诊低血糖需要容量补液治疗的患儿，可给5%葡萄糖盐水或5%葡萄糖乳酸格林液10～20ml/kg静脉推注，可供糖0.5～1.0g/kg。 注意事项 高渗葡萄糖有非常高的渗透压，可使外周静脉硬化。高渗糖反复输注会造成高血糖症和血浆渗透压增高，这些变化与严重颅脑外伤、溺水和休克患儿预后差有关。 一般来说，新生儿葡萄糖输注的浓度不超过12.5%。 溶液配制 小瓶或注射针筒：50% GS 50ml（0.5g/ml）＋灭菌水50ml（1:1稀释）制成25%GS。 6、氯化钙 治疗重要性 钙是兴奋-收缩耦合所必不可少的，当心肌细胞兴奋，钙离子进入细胞质内，诱导肌动蛋白和肌球蛋白的耦合。当钙离子主动地泵出细胞质外时，这个过程终止。在正常心脏，钙能增加心肌收缩功能，心肌缺血时，能源被消耗，这个泵机制被破坏，造成钙堆积在细胞质内，这样的高钙血症有毒性后果。 大约有一半的血管内钙是离子状态的。当评价儿童钙的平衡状况时药考虑到这个生理活性部分。血浆离子钙受PH值和血浆白蛋白浓度的影响。因为这些因素影响钙与蛋白质的结合。酸中毒增加了血浆离子钙，而碱中毒降低了血浆离子钙。虽然血浆白蛋白浓度下降可伴有总钙的降低，但离子钙浓度仍可维持在正常水平，这是因为只有少量的钙与蛋白质结合。相反，血浆白蛋白增加可伴总钙浓度升高，由于更多钙与蛋白结合使离子钙不足。 脓毒症性休克和输血与血浆离子钙变化有关，脓毒症休克患儿虽然血清总钙可正常，但血浆离子钙降低。用枸橼酸-磷酸-右旋糖酐保存的血液输注后也可使血浆离子钙下降。 心脏停搏后钙的正性作用最初是在心脏外科病人心肺旁路（体外循环）时得到证实的，然而研究显示钙进入细胞质内是细胞死亡的最后共同通道，心脏停搏时输注钙实际上