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原发性肝癌的CT诊断 张 敏 影 像 教 研 室 概述原发性肝癌（Primary Hepatic Carcinoma）是常见的恶性肿瘤之一。其病因和发病机制尚未明确。目前认为与病毒性肝炎、肝硬化以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关好发人群40～50岁，男性多于女性 常见症状 肝区疼痛， 消瘦乏力，腹部包块，肝癌转移症状 （AFP）临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性肿瘤标记物 CT分型 块状型（巨块型） 结节型 小肝癌 弥漫型CT检查确定病变部位、范围、大小及有无转移和门静脉有无癌栓等目的 扫描方法平扫 扫描前30分钟口服泛影葡胺500-800ml 范围 肝顶至肝下缘 层厚5mm，小病灶，薄层扫描CT检查CT检查扫描方法 增强扫描 增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度的可疑病灶；帮助鉴别病灶的性质；显示肝内血管解剖 对比剂 碘对比剂 方法 静脉团注对比剂增强扫描动脉期（20~25s），门脉期（60s）延迟期（2~3min）正常肝脏CT表现平扫 1、肝实质密度均匀，轮廓光整，CT值约40-60Hu 2、肝血管：肝动脉、门静脉、肝静脉均表现为肝内条状、分支状或类圆形低密度影 3、肝内胆管：正常不显示肝脏的血供和CT增强特点双重性肝脏血供肝动脉1/4，门静脉3/4增强扫描 肝动脉期：注药后20~30s肝门脉期：注药后50~60s肝平衡期：注药后120~180s正常肝脏平扫及三期增强肝癌的血供和CT增强特点肝癌主要接受肝动脉供血，故在动脉期CT值迅速上升达峰值，超过肝实质；病灶峰值停留时间短，然后迅速下降，至门脉期（60s）时病灶CT值往往低于正常肝实质--------快进快出肝癌的血供块状型肝癌结节型肝癌弥漫型肝癌近期研究热点及技术进展磁共振成像（Nuclear Magnetic Resonance Imaging?） DWI Diffusion Weighted ImagingPWI Perfusion Weighted ImagingMRS Spectrum?analysis31P-MRSHot！鉴别诊断肝囊肿肝血管瘤此外，原发性肝癌还应与肝腺瘤、FNH相鉴别，这两种疾病临床较少见但鉴别诊断困难肝囊肿肝血管瘤小结平扫：肝实质内低（等）密度灶增强：“快进快出”门静脉癌栓肝硬化表现AFP阳性Thank you！
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