再生障碍性贫血护理查房演示幻灯片.pptVIP

再生障碍性贫血护理查房;内容：;一、定义;二、病因、发病机制和病理;;病理 主要表现为全身红骨髓总容量减少，骨髓内脂肪组织增多 全身淋巴结组织及脾脏均有不同程度的萎缩 重型患者全身骨髓多部位受累及，慢性患者骨髓呈渐进性、向心性累及。;三、临床表现;;四、临床类型;五、临床特点;SAA 2.皮肤及肺部感染多见 半数以上病人于病后数月至1年内死亡; 感染的主要原因是粒细胞数量减少； 颅内出血和败血症是急性再障病人的主要死因 ;SAA 3.贫血进行性加重 明显的头晕、乏力、心悸等 贫血主要原因：红细胞生成减少、出血造成红细胞丢失过多;骨髓象 1.骨髓增生减低2.粒、红两系减少3.淋巴细胞及非造血细胞增高4.巨核细胞减少 图片; 贫血、出血、感染 全血细胞减少 脾脏不大 确诊 骨髓穿刺： ;八、治疗;九、预后;护理病历;三、现病史：患者1年余前无明显诱因出现面色苍白，无特殊不适，未予重视。40余天前劳动中突发头晕，意识不清，持续约5分钟缓解，未予治疗，但上述症状反复发作。牙龈肿胀疼痛，间断出现牙龈渗血，量多，压迫后不易止血。1月余前至徐州市中心医院，门诊查血查血常规示全血细胞减少，入住血液科，经相关检查（具体不详）诊断为再生障碍性贫血，给予环孢素 75mg bid、安特尔 40mg bid、益血升 4# tid、云南白药 2# tid，同时保肝、护胃、抗感染对症处理，患者输血间歇较前延长，住院期间输红细胞约12单位、血小板约200单位。近半月来月经淋漓不尽，为方便治疗转入我科。目前患者饮食睡眠一般，大小便无明显异常。 ;既往史：平素体健，否认肝炎、结核等传染性疾病史，否认药物、食物及其他过敏史，否认手术外伤及输血史。 个人史： 出生于原籍，无外地久居史，否认疫区、疫水接触史，无烟酒等特殊不良嗜好，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。适龄结婚，配偶体健，生活和睦。月经半月来淋漓不尽，量多。 家族史：否认家族中肝炎、结核等传染性疾病，否认家族中高血压、糖尿病等遗传性疾病。 ;查体：T:36.7℃，P:72次/分，R:19次/分，BP:136/96mmHg，生命体征平稳，贫血貌，查体合作。皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，睑结膜苍白，无鼻衄，双唇苍白，咽无充血。颈软，两肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。心率72次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及肿大，双下肢不肿。 4、辅助检查：暂缺;二、拟诊讨论：患者外院明确诊断为再生障碍性贫血，无需讨论。 三、入院诊断：再生障碍性贫血。 四、诊疗计划： 1、完善常规、生化、出凝血、酶学、影像学等检查。 2、给予促造血、免疫抑制、止血、防止感染、保肝、护胃等对症处理。 3、将患者病情向其家属交代清楚。 ;八、主要护理诊断;1.活动无耐力 【相关因素】贫血、血红蛋白低 。 红细胞减少，致氧运输障碍，缺氧 【主要表现】头晕，直立时可发生一过性晕厥。 乏力，精神萎靡，四肢软弱。 活动后心悸、气促。 【护理目标】能够耐受一般活动，活动能力接近正常水平 【护理措施】 （1）指导休息与营养 根据病情制定活动计划，必要时卧床休息，饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化。 （2）吸氧，以增加各组织器官的供氧量 （3）遵医嘱输血，增加携氧功能 （4）定期测定血常规，了解RBC、 WBC、 PLT的计数 （5）监测心率、呼吸，了解缺氧程度 【重点评价】活动能力提高的程度;2.有感染的危险 【相关因素】骨髓功能低下；免疫抑制剂的使用 【主要表现】若发生感染，可出现：畏寒、发热、心动过速。咽喉疼痛，咳嗽，咳痰。尿频，尿急，尿痛。口腔溃疡，肛周红肿、疼痛 【护理目标】住院期间未发生感染，表现为白细胞低于正常时，无明显发热咳嗽，全身皮肤黏膜正常 【护理措施】 （1）观察有无出血征象 （2）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物 （3）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染 1进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口 2保持皮肤清洁，定期洗澡 3肛周护理：睡前便后用1:5000高锰酸钾溶液坐浴 (4)预防外源性感染 保持室内新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟 白细胞低于1.0x109/L时入住层流室，进行保护性隔离，不去人多的地方 （5）遵医嘱输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力 【重点评价】白细胞计数及分类是否正常。 全身或局部