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第十四节  腹 痛   Abdominal pain主讲 孔令斌 教学目的要求： 掌握：腹痛的病因,腹痛的发生机制及临床特点 教学重点与教学难点 ◎重点：腹痛的病因、特点、临床表现 ◎难点：腹痛的发病机制 熟悉：问诊要点 了解：伴随症状 一.概述 1.定义: 腹痛是临床极其常见的症状，多数由腹部疾病引起,但腹腔外疾病及全身疾病也可引起。 2.分类:按发病：急性与慢性腹痛。 按性质：器质性 功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征 3.属于外科范围（需作外科紧急处理）的急性腹痛称为“急腹症”。 二.发生机制 (一)内脏性腹痛 1.内脏性腹痛 ◆空腔性器官脏器的平滑肌过度紧张收缩 ◆腔内压力增高而被伸展、扩张 ◆实质性器官的包膜紧张（膨胀力） ◆外在牵引 ◆痛觉信号经交感神经传入脊髓，引发疼痛 特点: ◆部位不确切明确，接近腹中线 ◆感觉模糊 ◆痉挛、钝痛 ◆常伴恶心、呕吐、出汗 (二)躯体性腹痛 1.产生机制: 腹部皮肤、肌肉、腹膜的病变 激动腹膜壁层及腹壁的痛觉纤维 经体神经传导至脊髓 相应节段支配皮肤的疼痛感觉 2.特点 ◆定位准确 ◆剧烈而持续 ◆可有局部腹肌紧张 ◆腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 ◆压痛 （三）牵涉痛 ◆放射痛(牵涉痛):内脏性疼痛牵涉到身体体表部位。 ◆疼痛尖锐、剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张、感觉过敏等。 ◆产生放射痛原因: ◇内脏病变与相应区域体表传入神经进入脊髓同一节段后并在后角发生联系. ◇来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经原,引起相应体表区域的痛感. 三.病因 (一)急性腹痛病因： 1.腹腔器官急性炎症 ◆急性胃炎 ◆急性肠炎 ◆急性胰腺炎 ◆急性阑尾炎 ◆急性胆囊炎 2.空腔脏器阻塞或扩张： ◆肠梗阻 ◆肠套叠 ◆肠道蛔虫症 ◆泌尿系结石 3.脏器扭转或破裂 ◆肠扭转 ◆卵巢扭转 ◆肝破裂 ◆脾破裂 ◆异位妊娠 7.胸腔疾病致牵涉病 ◆心绞痛 ◆心肌梗死 ◆急性心包炎 ◆胸膜炎 8.全身性疾病 ◆腹型过致性紫癜 ◆糖尿病酸中毒 ◆铅中毒 (二)慢性腹痛的病因： 1.腹腔内脏器的慢性炎症：慢性胃炎 2.腹腔脏器张力增加：胃痉挛 3.胃、十二指肠溃疡 4、包膜张力增加： 5、中毒与代谢障碍： 6、肿瘤压迫与浸润：肝癌、胃癌 7、胃肠神经功能紊乱： 四.临床表现 (一)腹痛部位：一般与病变部位一致。 1.中、上腹部疼痛 ◆胃溃疡 ◆十二指肠溃疡 ◆急性胰腺炎 2.右上腹部疼痛 ◆胆囊炎 ◆胆结石 ◆肝脓肿 3.右下腹部疼痛 ◆阑尾炎 ◆右侧附件炎 4.左下腹部疼痛 ◆菌痢 ◆左侧附件炎 5.下腹部疼痛 ◆膀胱炎 ◆异位妊娠破裂 （二）腹痛的发作时间与节律 ◆疼痛时间 十二指肠溃疡：夜间痛、空腹痛 胃溃疡：饭后餐后痛 肛裂：排便 尿道炎：排尿痛 ◆腹痛节律 十二指肠溃疡：疼痛、进食、缓解 胃溃疡：进食、疼痛、缓解 (三)腹痛性质和程度 1. 中上腹部 :剧烈刀割样痛、烧灼样痛 ◆胃、十二脂肠穿孔 2.上腹部持续性剧痛或阵发性加剧 ◆急性胃炎 ◆急性胰腺炎 3.阵发性剑突下疼痛 ◆胆道蛔虫症 4.腹部持续性、广泛性剧痛伴腹壁肌紧张或板样强直： ◆急性弥漫性腹膜炎 5.隐痛或钝痛:内脏性疼痛 6.胀痛:实质脏器的包膜牵张所致 7.绞痛：空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，临床常见以下三种。 绞痛的鉴别诊断 肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐 、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等 胆绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及 右背与右肩胛 或墨菲征阳性 肾绞痛 位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白 向下放射，达于腹股 质 、红细胞等 沟、外生殖器及大腿 内侧 疼痛类别