诊断学——头颈部演示幻灯片.ppt

 ? 一、颈部外形与分区 　　正常人坐位颈部直立，两侧对称，男性甲状软骨较突出，女性平坦不显著，转头时可见胸锁乳突肌突起。正常人在静坐时颈部血管不显露。 　　根据解剖结构，颈部每侧又可分为颈前三角和颈后三角。 ? 5、舌(tongue) 舌具有味觉功能，协助完成咀嚼、语言、吞咽等功能。? 【检查内容】检查时注意舌苔颜色、有无沟裂、溃疡、舌乳头有无肿胀或消失、运动和感觉有无异常，舌体有无肿块或畸形。 地图舌：原因不明，可能由核黄素 缺乏引起 裂纹舌：横向裂纹—Down病，核黄素缺乏。 纵向裂纹—梅毒性舌炎。 草莓舌：舌乳头发红、肿胀如草莓，见于猩红热，或长期发热患者 牛肉舌：舌面绛红如生牛肉， 见于糙皮病（烟酸缺乏） 毛舌：黑舌—舌面敷有黑色或黄褐色毛，丝状乳头缠绕了真菌以及其上皮 细胞角化所形成。---久病衰弱，长期用广谱抗菌素。 镜面舌：舌面光滑无苔，见于恶性贫血、缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎 舌的异常运动 甲亢——震颤 7、咽部及扁桃体?? 包括口咽部、鼻咽部和喉咽部。??（1）口咽(oral pharynx)：位于鼻咽以下即腭水平线以下舌骨延线以上部分。???【检查方法及内容】被检查者坐位，头略后仰，口张大并发“啊”声，医生用压舌板轻压患者舌前2/3与后1/3交界处，使舌背低下，观察咽部形态变化、粘膜色泽有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物，同时注意双侧扁桃体、腭舌弓、腭咽弓等(图)。 咽部及扁桃体检查 【常见病变】急性炎症时、慢性炎症；真菌感染时分布白色点状隆起；疱疹性咽炎可见有白色小点状疱疹、溃疡；在前后弓咽后壁等有不易擦去的白色膜为咽白喉。??? 扁桃体位于舌腭弓与咽腭弓之间，内侧面不超过咽腭弓为Ⅰ°大，超过者为Ⅱ°大，内侧面达到口咽中线为Ⅲ°大(图)。急性扁桃体炎隐窝口有黄白色脓样物质堆积；慢性扁桃体炎陷窝内可见白色栓塞物。 扁桃体肿大分度 扁桃体Ⅲ度大 （2）鼻咽(nasal pharynx)：硬腭水平线以上为鼻咽。??? 受检者正坐头微前倾用鼻呼吸，检查者左手持压舌板压下舌前2/3，右手持加温而不烫的鼻咽镜，由张口之一角送入，置于软腭与咽后壁之间，注意鼻咽粘膜有无充血、出血、溃疡、新生物等(图)。 鼻咽癌的鼻后孔镜检查 鼻咽癌一般鼻咽镜检查所见 （3）喉咽(laryngeal pharynx)： 舌骨延线以下部分为喉咽，用间接喉镜检查。 ?? 8、喉(larynx) 位于颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管，主要功能是呼吸、发声、保护及屏气功能。??【检查方法及内容】检查时用间接喉镜，注意喉粘膜色泽，有无充血、增厚、溃疡、新生物或异物，同时观察声带的活动情况(图)。 【常见病变】声音嘶哑或失音常见于急性喉炎、喉水肿、声带小结、重症肌无力症或肿瘤。? 间接喉镜检查 间接喉镜检查示意图 间接喉镜检查 ?? 9、口腔气味 正常情况下除了食了有异味的食物、吸烟、喝酒外，口腔内无特殊气味。??? 口臭时多见于牙龈炎；恶臭见于坏死性龈口炎；肾功能衰竭者口中有尿的气味；糖尿病酮症酸中毒患者口中有丙酮样或“烂苹果”气味；有机磷中毒者口中有大蒜味。 ? （五）腮腺(parotid gland) 位于耳屏、下颌角、嚼肌及颧弓所围成的区域内，正常腺体软、边界不清，腮腺导管穿过嚼肌开口于上颌第二磨牙对应的颊粘膜乳头，导管的体表投影为口角和鼻翼连线中点与耳屏连线的中1/3(图)。 唾液腺 【检查方法及内容】检查时注意双侧对比，除形态外还应注意导管分泌物的情况。一般以食、中、无名指三指平触为宜，检查导管分泌情况时，一方面以手轻轻按摩手推压腺体，另一方面密切注意导管口排出物的量和性质。由于腮腺鞘与腺体紧密，所以当出现化脓时很难触及波动感且疼痛剧烈。 【常见病变】腮腺肿大可见以下疾病：??? (1)流行性腮腺炎：腺体大、疼痛、伴发热，有流行病史或接触史，开始为一侧，以后另一侧也肿大，导管口正常(图)。??? (2)急性化脓性腮腺炎：以耳垂为中心肿大、硬、压痛，可将耳垂抬起，导管口红肿，压迫腮腺区能从导管上挤出脓液(图)。??? (3)良性腮腺肥大：腺泡增大，无不适感、无炎症体征。??? (4)腮腺区淋巴结炎：腮腺导管口正常，唾液分泌正常。??? (5)腮腺多形性腺瘤：为良性肿瘤、边界清、表面呈结节状、活动、无粘连，若出现生长加快，疼痛或面瘫为恶变的表现(图)。 流行性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎 腮腺炎 ? 腮腺混合瘤 颈部检查 诊断学：P115-117 目的要求 【掌握】颈部的检查内