诊断学——基本检查和一般检查法演示幻灯片.ppt

  五、营养状态(consciousness) 营养状态评价：较易 皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况 在一定时间监测体重变化 最简便迅速的方法：皮下脂肪的充实程度 脂肪分布存在个体差异、男女不同，但前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布差异最小，是判断脂肪充实度最方便和最适宜的部位。 一般检查法 全身状态检查 多见于长期或严重疾病。 消瘦：体重减轻到低于正常（标准体重） 的10%(emaciation)。 极度消瘦为恶病质（cachexia)。 常见原因：两个障碍一个增多 摄食障碍、消化障碍、消耗增多 营养不良 营养过度 体重质量指数=体重（kg）/身高的平方（m2） 肥胖：超过标准体重的20%以上 或按WHO标准，体重质量指数 男性＞ 27，女性＞ 25 按病因可分为外源性和内源性两种 内源性：某些内分泌疾病 Cushing综合征 六、意识状态(consciousness) 按意识障碍程度 嗜睡、意识模糊、 谵妄、昏睡、昏迷  七、语调与语态 (tone and voice) 语调：言语过程中的音调。喉部炎症、结核及肿瘤可引起声嘶，脑血管意外可引起音调变浊和发音极困难，喉返神经麻痹可引起音调降低 神经和发音器官病变可使音调发生改变 语言障碍：失音 失语 口吃 语态：言语过程中的节奏。语态异常指语言节奏紊乱，见于震颤麻痹、舞蹈病、手足徐动症等 健康人 表情自然，神态安怡 病人 因病痛困扰，常出现痛苦. 忧虑或疲惫的面容与表情 通过视诊即可确定患者的面容和表情 八、面容与表情(facial features and expression) 一般检查法 全身状态检查  急性面容：急性疾病，感染性多见 慢性面容：慢性消耗性疾病 贫血面容：各种原因所致贫血 肝病面容：慢性肝脏疾病 肾病面容：慢性肾脏疾病 甲状腺亢进面容：甲亢 黏液性水肿面容：甲减 二尖瓣面容：风心二狭 常见的典型面容改变有以下几种 伤寒面容 面具面容 苦笑面容 肠伤寒、脑炎 破伤风 震颤性麻痹 九、体位(position） 自主体位： 身体活动自如，不受限制 见于正常人、轻症、疾病早期 被动体位： 不能自己调整或变换体位 见于极度衰竭或意识丧失 强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位 强迫仰卧位 ：急性腹膜炎 强迫俯卧位： 脊柱疾病 强迫侧卧位： 一侧胸膜炎和大量胸腔积液 强迫坐位 ：心肺功能不全 强迫蹲位：先天性发绀性心脏病 强迫停立位： 心绞痛 辗转体位：胆石症 胆道蛔虫症、肾绞痛 角弓反张位：破伤风 小儿脑膜炎 十、姿势(posture) 定义：举止的状态 疾病影响可出现姿势的改变 颈部活动受限为颈椎疾病；充血性心衰多取坐位，胃十二指肠溃疡疼痛发作常捧腹，腹部疼痛时弯曲 十一、步态(gait) 走动时所表现的姿态 蹒跚步态 醉酒步态 共济失调步态 慌张步态 跨阈步态 剪刀步态 间歇性跛行 当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特征性 蹒跚步态 : 佝偻病、进行性肌营养不良 醉酒步态 :小脑疾病、酒精、苯巴比妥 共济失调步态 ：脊髓结核 慌张步态 ：震颤麻痹 跨阈步态 ：腓总神经麻痹 剪刀步态：脑性瘫痪、截瘫 间歇性跛行：高血压、动脉硬化 皮肤检查 检查内容 皮肤病变除颜色改变外，亦可为湿度、弹性的改变，以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等。 皮肤病变的检查一般通过视诊检查，有时尚需配合触诊。 * 颜色、弹性、湿度 脱屑、水肿、毛发 皮疹 肝掌与蜘蛛痣 皮下出血 皮下结节 瘢痕 皮肤检查（十一项内容分为两个部分） 一、颜色(color) 苍