下咽癌的治疗和进展幻灯片.ppt

老年下咽癌的治疗特点 根治性大手术比例小 喉功能保留率较低 生存率较低 不同术前放疗剂量的效果 生存率： 50Gy组5年生存率为55.4% 40Gy组5年生存率为39.7 喉功能保留率 50Gy组42.9% 40Gy组38.7% 术后并发症未增加 颈部不同处理的复发率 处理方式 颈部复发例数（％） 经典性颈清扫 0 /17(0) 功能性颈清扫 1/17（5.9） 分区性颈清扫 2 / 21（9.5） 未处理 18/148（12.2％） 下咽癌的治疗和进展 唐平章 关于保留喉 晚期下咽癌，一般无法保留喉 原发颈段食管癌，喉无受侵，可以保留，以选择结肠法为佳 探索方向：原发下咽癌保留半喉粘膜的Pearson’s手术 下咽癌处理的主要困难 早诊难，易误诊 生物学行为恶劣，预后差 颈部转移率高（40-60%） 手术难，重建方法复杂 游离空肠重建咽食管 手术创伤小 一期重建 小血管吻合技术要求高 适用于晚期下咽癌或侵犯食管 评价：晚期下咽癌或侵犯食管的 首选重建方法 胃或结肠重建上消化道 优点：一期重建,吻合口狭窄少见 根治性手术 缺点：手术创伤大,手术死亡率及并发症 较其他方法稍高 评价：颈段食管癌的首选方法 临 床 资 料 时期：1976-1998 病例数：464例 年龄：20-88岁，平均56.3岁 性别：男393；女71 （男:女 5.5：1） 病理：鳞状细胞癌 治 疗 方 式 R+S：放疗40Gy或50Gy+手术202例 S+R：手术+术后放疗22例 SA：单纯手术26例 RF：足量放疗未控的挽救性手术40例 RA：单纯放疗174例 原发部位（464例） 类别 术前放疗 术后放疗 单纯手术 手术挽救 单纯放疗 合计 梨状窝 174 86.1 17 77.3 17 65.4 32 80.0 143 82.2 383 82.5 咽后壁 19 9.4 2 9.1 4 15.4 2 5.0 13 7.5 40 8.6 环后 9 4.5 3 13.6 5 19.2 6 15.0 18 10.3 41 8.8 TNM分期（464例） 类别 术前放疗 术后放疗 单纯手术 手术挽救 单纯放疗 合计 Ⅰ期 5 2.5 0 0 1 3.8 0 0 4 2.3 10 2.2 Ⅱ期 13 6.4 1 4.5 1 3.8 1 2.5 10 5.7 26 5.6 Ⅲ期 52 25.7 7 31.8 4 15.4 9 22.5 57 32.8 129 27.8 Ⅳ期 132 65.3 14 63.6 20 76.9 30 75.0 103 59.2 299 64.4 喉功能保留率 例数 保留率 R+S 80 39.6%（80/202） S+SR 8 16.7%（8/48） 我院治疗下咽癌（5年率） Modality Number Outcome(%) R+S 202 46.3 S+R 22 49.2 SA 26 22.8 salvage 40 40.8 RA 174 18.0 老年（＞60岁）下咽癌（5年率） Modality Outcome(%) R+S 34.5（p0.05） S+R 57.1 SA 16.7 salvage 38.1 RA 17.9