妊娠合并急性病毒性肝炎演示课件.pptVIP

医学课件园 妊娠合并急性病毒性肝炎妇产科教研室 医学课件园 概述： 病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病，肝炎病毒主要有：甲、乙、丙、丁、戊五型。甲、戊型肝炎以肠道途径传播为主其他三型主要通过输血、注射、皮损、性接触等肠道外途径感染。孕妇在妊娠任何时期都可被感染，以乙肝最常见。孕妇肝炎的发病率为非孕妇的6倍, 而重症肝炎为非孕妇的66倍，是孕产妇死亡的主要原因之一。 妊娠时肝脏的生理变化： 1．肝组织学： 2．肝功能: 血清蛋白： 血清酶： 凝血功能 妊娠对病毒性肝炎的影响： 易感性不增加 易重：原有肝损害加重，易患重症肝炎 原因：妊娠的某些生理变化加重肝脏负担，某些妊娠并发症史肝炎病情复杂化。 病毒性肝炎对母儿影响： 1、对孕妇的影响： 妊娠合并症发生率高：早孕反应重；易 患妊娠期高血压疾病 ，出血倾向 。 重症肝炎发生率及孕妇死亡率高 2、对胎儿、新生儿的影响： 畸胎、流产、早产、死胎、死产、 新生儿死亡率均明显增高。 医学课件园 3、母婴传播： 甲肝：HAV RNA病毒 粪-口传播 不通过胎盘 乙肝：HBV DNA病毒 宫内传播：胎盘屏障受损或通透性增强 产时传播：胎儿通过时产道接触带病毒母血、羊水及阴道分泌物或母血渗漏入胎儿循环 产后传播 ：接触母乳及母亲唾液 丙肝：HCV RNA病毒 存在母婴传播 丁肝：HDV缺陷性RNA病毒 母婴传播较见 戊肝：HEV RNA病毒 诊断：较非孕期困难 1.病史： 接触史，半年内输血、注射血制品史 2.临床表现： 不能用妊娠反应及其它原因解释 的消化系统症状 3.实验室检查： 血清ALT↑（很高，＞10倍正常值，持续时间长） 血清总胆红素＞μ17mol/L（1mg/dl） 尿胆红素阳性 4.病原学检查： 5.妊娠合并重症肝炎的诊断要点： 消化道症状严重 黄疸迅速加深 肝臭，肝脏进行性缩小，肝功明显异常，酶胆分离，白/球倒置 凝血功能障碍，全身出血倾向 肝性脑病，烦躁不安，嗜睡，昏迷 肝肾综合征出现急性肾功衰 6.乙肝病毒血清学标记及临床意： HBsAg HBV感染标志，乙肝患者及病毒携带者 HBsAb 曾感染，已产生自动免疫 HBeAg 血中有大量HBV存在，传染性较强 HBeAb 血中HBV减少，传染性较弱 HBcAb-IgM 乙肝病毒复制阶段，肝炎早期 HBcAb-IgG 慢性持续性肝或既往感染 鉴别诊断 1. 妊娠剧吐所致肝损害：肝炎病毒 血清标志物阴性 2. 妊娠期高血压疾病所致肝损害 3. 妊娠期急性脂肪肝（AFLP）： B超肝区迷漫性密度增高区，MRI 肝大片密度减低区，肝穿活检可 确诊。 4. 药物性肝损害：服药史 LYP 妊娠合并病毒性肝炎