多重耐药菌感染防控1_1.pptVIP

多重耐药菌MDRO （Multidrug-Resistant Organism） 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 “超级细菌superbugs” 泛指耐药性极强的细菌。 1941年青霉素投入临床应用，1942年就发现了“超级细菌”的一种——耐药性葡萄球菌。 对全国135家大型医院的监测数据，2010年临床共分离细菌131668株，其中革兰阳性菌占30％，以金黄色葡萄球菌最多(占阳性菌的3l％)，其次是表皮葡萄球菌(14％)、粪肠球菌(11％)、屎肠球菌(1l％)、溶血性葡萄球菌(6％)、肺炎链球菌(4％)、人葡萄球菌(3％)和凝固酶阴性葡萄球菌(3％)等；革兰阴性菌占70％，以大肠埃希菌为主(占阴性菌的24．9％)，其次为铜绿假单胞菌(PA)、克雷白菌属和不动杆菌属等。 10409株金黄葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率 常见MDRO 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） （如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌等。 VRE（耐万古霉素肠球菌） VRE早在1987年就在英国伦敦被分离出来，随后纽约发现了北美第一例VRE感染，再后来VRE感染迅速波及世界各地，其感染的致死率最高达到73％ 。 值得警惕的是，VRE目前可能已经成为更新的“超级细菌”——耐万古霉素金葡菌（VRSA）的“中介”。 真正意义上的“超级细菌” NDM-1（新德里金属β内酰胺酶-1）是“超级细菌”携带的一种抗药性基因。这种基因结构可以在同种甚至异种细菌之间“轻松”复制。 携带有NDM-1基因的大肠杆菌和肺炎克雷伯氏菌才是真正意义上的“超级细菌”。 新德里金属－β－内酰胺酶1 2010年8月英国《柳叶刀－传染病》 一种超级病菌NDM-1(全称为New Delhi metallo-β-lactamase-1，即新德里金属β-内酰胺酶1) 从南亚传入英国，很可能向全世界蔓延。这种超级病菌可让致病菌变得无比强大，抵御几乎所有抗生素，且10年内将无药可用。 NDM1能轻易地从一种细菌跳到另一种上面，科学家忧虑NDM1跟危险性病毒结合，变成无法医治的人传人病毒,并且这是一种多重抗药性细菌，一旦在全球散播，抗生素作废的时期将拉开序幕，危害非同一般。 “‘超级细菌’的危害特别严重。”作为我国细菌性感染临床诊治的权威，汪复忧心忡忡地表示，“这意味着目前‘无药可治’，让我想到了抗生素发明前的时代。” 1939年，白求恩大夫因为细菌感染而死，2年后，青霉素才开始在临床应用。 医院感染越来越险恶！ 案例 某男，90岁，COPD多年，反复感染，近日鲍曼不动杆菌肺部感染 某男，56岁，肺癌术后一周，高热、呼吸衰竭，重症肺炎，鲍曼不动杆菌 某男，22岁，颅脑手术后2周，高热，CSF引流液鲍曼不动杆菌 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播 MRSA的发生率与三代头孢使用量的关系 Antimicrobial Resistance恶性循环 引起暴发的病原体 引起暴发的病原体 引起暴发的病原体 报道暴发的国家及地区 暴发发生的病区 暴发持续的时间 暴发管理的紧急控制措施 《WHO医院获得性感染预防控制指南》的数据显示，美国全年的医院费用支出约为4000亿美元，用于全美994,000张床位的感染控制总费用为8亿美元，医院感染控制的成本费用仅占全国医院费用支出的0.2%。医院感染控制效果研究表明，有效的感染控制计划可以预防32%的医院感染，也就是说每年支付8亿美元的感染控制成本，可以节省24亿美元的医院感染费用。 超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？ 接触传播的隔离 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 医院环境消毒：手接触的物表 隔离衣、口罩与手套 隔离 多重耐药菌主动筛查与去污染 。。。 更明智地合理使用抗菌药物 WHO抵御细菌耐药的6项政策 制定并执行一套完整的、有资金支持的国家计划 加强监测与实验室能力 确保不间断获得质量有保证的基本药物 规范并促进药物的合理使用 加大感染防控力度 促进创新和新工具的研发 医院感染零发病，是天方夜谭？ 相当多的医院感染是可以预防的，至少 50％～75％的导管相关血流感染（CR