和解剂至温里剂.pptVIP

和 解 剂 一、概念：凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、调和寒热等作用，用以治疗少阳病、肝脾不和、肠胃不和、寒热错杂等病证的一类方剂，统称为和解剂。属于“八法”中的“和法”。 二、分类与适应证：1.和解少阳 — 用于少阳病（半表半里证）； — 小柴胡汤、蒿芩清胆汤。 2.调和肝脾 — 用于肝脾不和之证。 — 四逆散、逍遥散、痛泻要方。 3.调和肠胃 — 用于邪犯肠胃，肠胃不和，寒热错杂,升降失调之心下痞证。 — 半夏泻心汤。 具体加减： 若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌以清热理气宽胸；渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉以生津止渴；腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药以柔肝缓急止痛；胁下痞鞭，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎以软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓以淡渗利水；不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝以解表；咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜以温肺止咳；热入血室证兼气滞者，加香附、苏梗、枳壳；兼血瘀者，加归尾、桃仁、元胡；兼热伤阴血者，加生地、丹皮；黄疸者 加茵陈、山栀子。 3.现代运用： 常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。对于感冒寒热不解或低烧不退、功能性低热等效果较好。 患者寒热往来、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，更见心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等，说明邪已入阳明，有化热成实之象。病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并见，则须表里兼顾，少阳阳明并治。病机：少阳未解，邪入阳明化热成实。 本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦即小柴胡汤与小承气汤两方加减合成。小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，兼阳明腑实，故去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。虽少阳阳明并治，但仍以治少阳为主。 本方为张仲景所拟定，原治少阴病四逆证，后人根据四药的性能，更多地用于治疗肝郁气滞、肝脾失调，并以此为基础，加碱衍化出多种疏肝解郁的方剂，如《太平惠民和剂局方》的逍遥散，《景岳全书》的柴胡疏肝散以及现代的甘柴合剂等。 1.治肝病：近现代名医秦伯未：“我认为一般肝病，与其用小柴胡汤，不如用四逆散，既能针对疏肝，又无壅滞的流弊。”本方特别适用于有胁痛和转氨酶增高的急性传染性肝炎、慢性肝炎、早期肝硬化的患者。四逆散有助于护肝、减轻胁痛及降低转氨酶，并能改善其他症状和体征。用于慢性迁延性肝炎，根据临床辨证分型加减用药，肝热脾湿型加茵陈、小叶田基黄；肝气郁滞型加郁金、川楝子等；脾虚湿困型加苍术、白术等；气滞血瘀型加三棱、莪术等；肝肾阴虚者加女贞子、枸杞子等。 2.急慢性阑尾炎：用四逆散合大黄牡丹汤加味治疗。 3.治胆道疾病：包括急慢性胆道感染、胆石症、胆道蛔虫等，见往来寒热，右胁及上腹部疼痛、恶心呕吐、口干苦、舌红苔黄者均可用。急性胆道感染加茵陈、郁金、穿心莲、竹茹以加强利胆消炎和镇吐；慢性者加地骨皮、石斛、党参、生牡蛎等以助清热养阴；胆道结石加金钱草、茵陈、鸡内金等以增强利胆排石作用；胆道蛔虫加乌梅、川楝，每日一剂分两次早晚空腹服，均可排蛔。 4.胃十二指肠溃疡病：适宜于肝郁型胃十二指肠溃疡病，表现为胃脘疼痛，四肢不温，嗳气吞酸，口干苦，舌淡红，苔黄，脉弦数。常加川楝子、郁金、两面针等以理气止痛。对胃脘部痉挛性疼痛，左右腹直肌较紧张者效果更好。 5.治胃下垂：理由是胃下垂不仅与土虚有关，而且与木郁也有关。故用四逆散加味以肝脾同治。脾虚甚者，加山药、党参；血虚甚者，加当归、熟地；肝郁甚者，加香附、延胡索。每副药煎2次，每次煎取100ml，饭前服，饭后向左侧卧15~20分钟，效果良好。 6.急慢性乳腺炎：乳腺为肝经循行部位，乳汁为气血所化，脾胃为气血生化之源。故乳腺炎的发生与肝气郁滞脾胃失调有关，用四逆散疏肝解郁、消胀止痛，急性者加蒲公英、野菊花、紫花地丁等以清热解毒消炎；慢性者加麦芽、山楂、穿山甲、王不留行等。 7.治子宫脱垂：用四逆散合补中益气汤，可加强升提作用，枳实能提高子宫平滑肌张力，增强其收缩。 8.治肝厥：由肝郁及情志因素而引起的抽搐，伴有四肢发凉，谓之肝厥，类似于现代医学的癔病及癫痫之抽搐，用四逆散加瓜蒌仁12g、黄芩9g、生姜3片。 ★配伍特点： 1.体用结合：方以白芍、当归滋阴养血以补肝体，柴胡、薄荷疏肝行气以调肝用，合则肝体