crt治疗：电学失同步与机械学失同步之争_夏云龙演示幻灯片.pptVIP

CRT治疗：电学失同步与机械学失同步之争;CRT研究的时代变迁;CRT治疗的焦点;从指南看CRT植入适应证;2007年ESC的适应证(IIa) 尽管进行了药物优化治疗，仍有症状， NYHA III-IV LVEF ≤ 35% LVEDD55mm 窦性节律 宽QRS波 (≥ 120 ms);QRS波群的宽度与死亡率;;入选标准 最佳药物治疗基础上NYHA心功能分级III级 LVEF≤35％ QRS时限130ms 且有超声证实的机械收缩不同步 满足下述任一项不同步指标： SPWMD(间隔-后壁运动时间差)≥130ms或IVD（室间运动延迟）≥65ms Ts（间隔－侧壁）或Ts（前间隔－后壁） ≥65ms ;研究结果 峰值耗氧量在CRT组与对照组患者间无显著性差异（46% Vs 41%，p=0.63） 亚组分析 QRS时间≥120 ms的患者亚组，CRT治疗后其最大耗氧量显著增加（p=0.02） QRS时间＜120 ms的患者亚组最大耗氧量无显著增加 ;结论 CRT治疗未能改善中重度心衰患者的最大耗氧量，提示CRT治疗未能使窄QRS的心衰患者获益 ;研究缺陷 随访时间太短（仅6个月），未纳入评价一项治疗是否有效的金标准“死亡率”这一终点 峰值氧耗量等是主观指标，能否确切评价CRT疗效尚存争议。 超声技术评价不同步尚不成熟，