icd年代室律失常药物治疗演示幻灯片.pptVIP

ICD年代室律失常药物治疗地位和评价 苏州大学附一院 蒋文平 2009年4月 南方会 (1) ICD与常规药物比较 ICD与常规或传统AAD比较 死亡率降低23－55％ 2. VA和SCD，ICD推荐级别和证据水平 2006 ACC/AHA/ESC VA、SCD指南 2005 ACC/AHA HF指南 2005 ESC HF指南 2004 ACC/AHA STEMI指南 2002 ACC/AHA/NASPE PM、ICD指南 心梗伴LVD EF ≤30% NYHA Ⅱ、Ⅲ 推荐级别 Ⅰ 证据水平 A Ⅰ B Ⅰ A Ⅱa B Ⅱa B 心梗伴LVD EF30-35% NHYA Ⅱ、Ⅲ 推荐级别 － 证据水平 － Ⅱa B Ⅰ A － － － － 心梗伴LVD EF30-40% NSVT, EP(+) 推荐级别 － 证据水平 － － － － － Ⅰ B Ⅱb B 心梗伴LVD EF ≤30% NYHA Ⅰ 推荐级别 Ⅱa 证据水平 B Ⅱa B － － － － － － 心梗伴LVD EF ≤30-35% NYHA Ⅰ 推荐级别 － 证据水平 － － － － － － － － － 非缺血性心肌病 EF ≤30% NYHA Ⅱ、Ⅲ 推荐级别 Ⅰ 证据水平 B Ⅰ B Ⅰ A － － － － 非缺血性心肌病 EF ≤30-35% NYHA Ⅱ、Ⅲ 推荐级别 － 证据水平 － Ⅱa B Ⅰ A － － － － 非缺血性心肌病 EF ≤30% NYHA Ⅰ 推荐级别 Ⅱb 证据水平 B Ⅱb C － － － － － － 非缺血性心肌病 EF ≤30-35% NYHA Ⅰ 推荐级别 － 证据水平 － － － － － － － － － 3.ICD年代VA和SCD的防治 (1)SCD防治ICD优于AAD (2)缺血性或非缺血性心脏病伴LVD者，EF≤30%、 NYHA Ⅱ-Ⅲ级，置入ICD为SCD的基本防治措施 (3)药物有何地位呢？ 4.药物治疗中止室律失常急性发作 (1)心脏停搏治疗 ①心脏停搏80％以上为VT/VF ②电击复律配合药物是最好的复律措施 ③常用药物胺碘酮300mg快速静注后1mg/min静滴维持 窦律 (2)中止单形性VT ①血流动力学不稳定，DC复律 I、C ②血流动力学稳定，可采用药物中止 静注普鲁卡因胺、胺碘酮 Ⅱa、B 普鲁卡因胺无效，或复发，选用胺碘酮 I 、C 利多卡因用于AMI ACC/AHA/ESC 2006 Ⅱb、C ESC STEMI 2008 Ⅱa C ③原因不明宽QRS波心速，按VT治疗 I 、C 首选药物普鲁卡因胺 无普鲁卡因胺，胺碘酮为首选 Verapamil, Diltiazem Ⅲ、C (3)中止多形性VT ①血流动力学不稳定 DC复律 Ⅰ、B ②由急性心肌缺血引起，急诊CAG，重建血运 I、C 药物选用静注BBs(常用艾司洛尔) Ⅰ、B 利多卡因应用为Ⅱb、C ③不涉及先天或后天的长QT，无复极异常的多形性VT， 静注胺碘酮 I、C (4)中止NSVT ①常见于冠心病、特发性VT ②静注胺碘酮、BBs、普鲁卡因胺均为Ⅱa、C 6.AAD一级预防中降低死亡率的价值有限 SCD-HeFT试验(SCD一级预防)，缺血和非缺血心脏病者LVEF≤35%，NYHAⅡ-Ⅲ级，应用胺碘酮与标准治疗比5年死亡率分别为34.1％vs35.8%，未显胺碘酮获益。ICD与标准治疗比，5年死亡率分别28.9％vs35.8％(p=0.007) 7. ICD年代，VT/VF一级预防选择ICD 缺血性心脏病EF≤30%，置入ICD与常规治疗比，20个月 死亡率降低5.6%，相对风险降低28％(MADIT Ⅱ) 8.药物辅助ICD治疗 (1)ICD置入后40％附加AAD治疗 (2)AAD减少ICD放电 (3)AAD治疗ICD置入后电风暴 ICD置入后4－20个月，电风暴发生率10－20％ 9. OPTIC试验 单用阻滞剂1年内ICD放电38.5％，Sotalol放电24.3％，胺碘酮＋阻滞剂放电10％(JAMA 2006；295:165-171) 10.