NSTEACS的诊断和治疗——齐国先演示幻灯片.pptVIP

ACS 后长期二级预防的抗血小板治疗 置入药物洗脱支架患者 西罗莫司洗脱支架 — 阿司匹林（150 ~ 300 mg / d）至少 3 个月，然后长期使用（75 ~ 150 mg / d） 紫杉醇洗脱支架 — 阿司匹林（150 ~ 300 mg / d）至少 6 个月，然后长期使用（75 ~ 150 mg / d） 氯吡格雷（75 mg / d）至少 12 个月（Ⅰ- B） ACS的抗凝治疗 一旦确诊，应在抗血小板的治疗基础上，应用抗凝治疗。 应使用普通肝素或依诺肝素（1-A），或者比伐卢丁和磺达肝素（1-B）。 对于有出血风险高的患者，优先选择磺达肝素（1-B） 保守治疗策略的进一步评估 发生了使冠脉造影必须进行的事件 40% 评价左心室射血分数 低危 二级预防: 继续应用阿司匹林（Ⅰ类，A级） Beta-blocker ACEI Statins （Ⅰ，B） 诊断性冠状动脉造影 是 40% 负荷试验 （Ⅰ，A） 否 非低危 Ⅱa，B （Ⅰ，A） （Ⅱa，B） （Ⅰ，B） （Ⅰ，A） ACS行PCI或CABG 建议 冠脉造影 是 左主干病变 糖尿病或左心功能不全 单支或双支 是 否 出院 否 3支病变或2支合并LAD近端 冠心病 CABG 药物,PCI或CABG 否 PCI或CABG NSTEACS的诊断和治疗 中国医科大学一院 心内科 齐国先 急性冠脉综合征 (ACS) 定义 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 (UA) 非ST抬高型心梗(NSTEMI) ST段抬高型心梗(STEMI) 稳定型心绞痛 不稳定心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 非ST段抬高ACS 急性冠脉综合征 缺血性心脏病 ACS 诊断 血管腔 心电图 心肌酶谱 预后严重性 诊断 CK－ MB 或肌钙蛋白 ST段抬高心梗 猝死 肌钙蛋白升高或不升高 不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗 进展为ST段抬高心梗 血管完全闭塞 血管未完全闭塞 ST段持续抬高的急性冠脉综合征 非ST段持续抬高的急性冠脉综合征 1Thom T, et al. Circulation. 2006;113:85-151. 2Fox KAA, et al. Heart. 2004;90:603-9. 心肌梗死(MI) STEMI NSTEMI UA 死亡的风险: 5–8%2 12–15%2 (6个月) ACS疾病谱 NSTEACS NSTEMI危险性并不低于STEMI！ Euro Heart Survey Programme ESC Quality Assurance Programme to Improve Cardiac Care in Euroe NSTEMI 出院后死亡率高于STEMI Euro Heart Survey Programme ESC Quality Assurance Programme to Improve Cardiac Care in Euroe 诊断 危险性评估 治疗 处理策略 TIMI 评分与预后 事件发生率 * (%) TIMI 评分 （第14天） * 死亡, MI, 急性血运重建 Antman EM, et al. JAMA. 2000;284:835–42. 低危 中危 高危 GRACE风险评分 病 史 年龄 临床表现 心率 收缩压 肌酐升高 心衰 心脏停搏 标记物升高 ST 段改变 /grace Canada HA UA/NSTEMI的危险分层 特征 高风险 至少存在以下一个特征 中等风险 无高风险特征，但至少以下特征之一 低风险 无高中风险特点，但是要具备下列之一 病史 疼痛特点 临床表现 心电图 心肌标志物 确血症状在48小时内加重 持续静息性疼痛大于20分 肺水肿，高度怀疑和确血相关的MI，S3，罗音，低血压，心动过缓/速，大于75岁。 静息时心绞痛伴ST改变大于0.5mm,新发或疑似新发的束支阻滞。持续的室速