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NT-proBNP的影响因素及其参考值 NT-proBNP中国专家共识 武汉亚洲心脏病医院 张真路教授 BNP/NT-proBNP临床应用注意事项 哪些病理生理因素会导致NP的升高 心室壁受压、牵拉及心肌缺血——拮抗RAAS/SNS 其他伴随着心内压力增高的所有心脏条件 （许多concomitant disease）在很大程度上影响两种利钠肽，干扰对结果的解释 ——要针对每一位病人具体分析。 检测时的影响因素 NT-proBNP检测应关注的问题 分析前注意事项 分析中注意事项 分析后注意事项 NT-proBNP分析前注意事项 标本采集：无需固定体位和时间，但要避免剧烈运动（心率提高50%）——其基本不受体位改变和日常活动影响，且不存在日间、天间的生理学波动。月经周期对NP没有显著的影响。 建议1）抽血前静息10-15分钟，最好固定采血体位。2）采血前要考虑治疗药物的影响。 标本选择: 选择血清/血浆（包括肝素、 EDTA抗凝）/POCT方法还可用全血——EDTA抗凝血浆较血清或肝素血浆检测结果低10%-13% 。 建议：使用血清。 NT-proBNP分析前注意事项 采血试管选择：玻璃或塑料试管 标本送检：尽快送检、尽快检测。 虽然NT-proBNP离体后稳定性远好于BNP，25℃可稳定3天，4℃稳定5天，-20℃或以上至少可以稳定6个月，但要考虑样本蒸发影响。 NT-proBNP分析前注意事项 临床治疗措施的影响：要考虑治疗药物的影响。在血流动力学稳定的情况下/体积负荷最小时 ，才能客观地评价心功能状态。 由于BNP具有利钠、利尿、扩血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统（SNS）的作用。所以，凡是参与促进这一神经内分泌轴激活的激素，如肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺素，都会引起BNP/NT-proBNP水平的升高。同样，这些激素的拮抗剂及可使这些激素降低的药物，如ACE-I抑制剂、β-受体阻滞剂、肾上腺素拮抗剂和利尿剂等会使BNP/NT-proBNP浓度降低。另外，沙坦类、胺碘酮也会使其降低，而洋地黄类药物会使其升高。 NT-proBNP检测不会受人类重组BNP（nesiritide）分子治疗的影响 NT-proBNP分析后注意事项 应考虑年龄、性别、肥胖和肾功能对NT-proBNP的影响——影响相关人群的诊断性能/参考值的不同。 年龄——随年龄增加而升高（＞60岁）；新生儿(出生时最高,三月后达成人水平)；妊娠后三个月升高，产后立即恢复。 性别——女性高于男性（＜50岁） 肥胖（BMI ＞ 3.0）——循环中NT-proBNP/BNP水平与体重指数呈反比（下降17%）。HF病人NT-proBNP影响小于BNP。 肾功能影响——如果GFR＜60ml/min则要考虑调高cut off值。有研究支持肾功能的影响NT-proBNP大于BNP （也有研究评价影响相同）。BNP ＞4000pg/ml时，这种情况大部分是由于肾功不全的影响而并不反映相应程度的心衰。 NT-proBNP分析后注意事项 参考值上限取第97.5百分位值，并根据年龄（每10年）及性别分组分别建立。 建议各实验室要确认自身检测系统和应用人群的参考范围。 应该通过ROC曲线来评估临床结果，选择用于诊断的最佳医学决定临界值（建议设双CUTOFF）。 在解释＜50%的浓度改变与临床治疗相关时，应十分谨慎。考虑到检测不精密度，特别是BNP/NT-proBNP均表现出较高的个体内生物学变异。当两次检测浓度变化，一般认为升高要达到85%，而降低时要达到46%时才有临床意义——建议动态观察（但每天频繁检测是不必要的）。 表6-2 无明显心力衰竭的BNP/NT-proBNP浓度升高 心脏炎症性疾病（3-5） 高血压伴左室肥大（6-9） 肺动脉高压（9-11） 急性或慢性肾衰（12，13） 肝硬化腹水（水肿性疾病）（14-16） 内分泌病症 醛固酮增多症（17，18） 肾上腺肿瘤（19） 甲状腺功能亢进（20-22） ? ? BNP和NTproBNP关键不同点 特点 BNP NT-proBNP 成份 BNP分子（32个氨基酸） NT-proBNP（76个氨基酸） 生物活性