瓣膜病-教学课件演示幻灯片.pptVIP

（ 2） 急性 1）感染性心内膜炎 2）创伤 3）主动脉夹层:夹层水肿--使 主动脉瓣环扩大, 瓣环瓣 叶撕裂 4）人工瓣膜破裂 2、病理生理 （1）急性 舒张期左室容量负荷急剧↑ →左室舒 张压急剧↑ →左房压↑ →肺淤血， 甚至肺水肿。同时心排血量下降。 （2）慢性代偿期 ①左室舒张末容量↑ →左室心博量↑ ②外周阻力 ↓，心率↑→舒张期缩短 →反流减轻。使左室能较长期维持正 常CO和肺V压无明显↑。 失代偿期 ① 心室收缩功能↓→左心衰竭 左室重量↑→心肌耗氧↑主动脉舒张压↓→冠脉血流↓ 心肌缺血 加重左心衰竭 ↓ 3、临床表现 （1）症状 1）急性 轻者可无症状。 重者可出现急性左心衰和低血压。 2）慢性代偿期长，多年无症状, 甚至耐 受运动.首先出现心悸、心前区不适， 头部强烈搏动感等。晚期左心衰竭； 心绞痛较主动脉瓣狭窄时少；常有 体位性头晕，但晕厥罕见。 2）急性 心尖搏动呈高动力型，P2亢进，心 尖部S4常见，心脏杂音不如慢性 响，非全收缩期杂音。 4、实验室检查 （1）X-Ray 急性：肺瘀血、肺水肿征； 慢性：左心房、左心室增大，肺瘀 血和间质性肺水肿征等。 （2）心电图 急性：窦速常见； 慢性：左房左室增大，非特异性 ST-T改变，房颤常见。 （3）超声心动图 M型及二维超声不能确定二尖瓣关闭 不全。脉冲和彩色多普勒可确定诊 断，并可半定量反流程度：左房内最 大射流面积4cm2（轻度反流）， 4～8cm2（中度反流）， 8cm2（重度反流）。 （4）放射性核素心室造影 用以判定心功能 （5）心导管检查： 左心室造影评价反流的程度。 5、诊断和鉴别诊断 （1）诊断 急性：①突然发生的呼吸困难， ②心尖区收缩期杂音； ③X线：心影不大、肺瘀血 ； ④病因已明确 慢性： ①心尖区典型杂音伴左房左室增 大（诊断）； ②超声心动图（确诊） （2）鉴别诊断 ⅰ三尖瓣关闭不全 杂音在L4、5肋间 最清楚，吸气时↑ ⅱ室间隔缺损 杂音在L4、5、6肋间 最清楚，不向左腋下传导，常伴收 缩期震颤 。 以上有赖于超声心动图确诊。 6、并发症 （1） 房颤，见于3/4严重患者； （2） 感染性心内膜炎，较二尖瓣狭窄常见； （3） 体循环栓塞，较二尖瓣狭窄少见； （4） 心力衰竭，急→早，慢→晚； （5） 二尖瓣脱垂的并发症包括：感染性 心内膜炎、脑栓塞、心律失常、猝 死、腱索断裂、严重的二尖瓣关闭 不全和心力衰竭。 7、治疗 （1）急性 降低肺静脉压（扩张小A、V 药物等），增加心排血量和 纠正病因。外科为根本治疗 措施。 （2）慢性 1）内科治疗 ①预防感染性心内膜炎和风湿热； ②无症状、心功能正常者，定期随访； ③房颤的处理同MS； ④心力衰竭的治疗：限制钠盐；应用 ACEI、利尿剂和洋地黄。 2）外科治疗 为根本治疗措施。 ①人工瓣膜置换术，早期选择为好； ②二尖瓣修补术 第二节 主动脉瓣疾病 一、主动脉瓣狭窄 1、病因和病理 （1） 风心病：常见，几乎无单独的主动脉瓣 狭窄，大多伴关闭不全和二尖瓣损害。 （2） 先天性畸形 1）先天性二叶瓣（发生率1%～2%）钙化性 主动脉瓣狭窄为成人孤立性主动脉