[医学]心肺复苏.pptVIP

南京大学医学院附属鼓楼医院急诊科 黄 萍 目 录 一、心肺复苏发展史 二、2010版心肺复苏指南主要变化 三、 2010版心肺复苏的操作流程 一、心肺复苏发展史 古老复苏法：加温法、刺激法、唤醒法 18世纪：震荡法、倒灌法 心肺复苏的三大要素： 1956年:Zoll胸外除颤成功 1958年:Peter Safar教授发明口对口人工呼吸法 1960年:William 胸外心脏按压建立人工循环 1966年全美第一届复苏会议将心肺复苏术（CPR）标准化 1985年全美第四届复苏会议将CPR进行修改为心肺脑复苏CPCR 2000年国际心肺复苏指南修订会议在美国召开 2005年11月，美国心脏协会（AHA）正式公布了2005年高级心脏复苏（ACLS）和心血管急救（ECC）指南。 2005年12月在Circulation杂志出版。 2005年为什么修改? 虽然经过多年努力，但心肺复苏的结果仍然很差 美国的成功率也仅为1.2%~1.5% 中国院外的复苏成功率极低！极低！ 复苏成功率最高的典范 西雅图：复苏成功率25% 但仅仅是个案！ 2010年修改的原因 尽管在实施05年心肺复苏后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高； 各个急救系统中的院外心脏骤停存活率相差较大； 对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。 心搏骤停的原因 心搏骤停的临床表现 意识突然丧失或伴有短暂抽搐 大动脉搏动消失,血压测不出 瞳孔散大 呼吸断续,后即停止 心音消失 面色苍白兼有发绀 ?CPR的黄金时刻 二、2010版心肺复苏指南主要变化 新指南以科学和循证医学为准则 2010指南基于对复苏文献的大量研究，并由多名国际复苏专家和美国心脏协会心血管急救委员会及专业分会进行深入探讨和讨论后编写的国际临床指过程南。 2010国际证据评估包括来自29个国家的356名复苏专家，通过亲临会议、电话会议、在线研讨会对复苏研究进行为期36个月的分析、讨论和探讨，工作表专家们制作了包括277个复苏和心血管为主题的411份科学证据总结。 强调实施高质量的心肺复苏 按压频率至少100次/分 按压深度成人至少5cm，儿童约5cm，婴儿4cm（至少1/3至1/2胸廓厚度） 每次按压后使胸廓完全回弹 减少中断 避免过度通气 最重要的改变 C-A-B，不再是A-B-C Compression 胸外按压 Airway 气道 Breathing 呼吸 从A-B-C更改为C-A-B的理由 2.“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。 从A-B-C更改为C-A-B的理由 3.开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。 非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次按压的速率进行胸外按压较为合理。 理由：1、在大多数研究中，在复苏过程中给予更多按压可提高 存活率，而减少按压则会降低存活率。 2、进行足够按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽 可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。 应将成人胸骨按下至少5厘米。 理由：现有研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有 效。通过快速按压，可以为心脏和大脑提供重要 血流以及氧和能量。 对于经过培训和未经过培训的施救者，都需要强调胸外按压。 对未经过培训者，仅进行单纯胸外按压。 对接受过培训者，同时实施胸外心脏按压和人工呼吸。 理由：未经培训的施救者实施单纯胸外按压更容易。 取消程序中在开放气道后“看、听和感觉呼吸”以评估呼吸的环节。 医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时，会快速检查呼吸。在进行30次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行2次人工呼吸。 口对口人工呼吸 由于害怕传染疾病，许多现场急救者行CPR时不愿对患者行口对口呼吸，有证据表明： 单纯胸外按压而不做口对口呼吸也有效 成人CPR初期并非一定需要正压通气 口对口呼吸和单纯胸外按压的效果无区别 新指南规定：如给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应立即行胸外按压 2010版指南强调以团队形式给予心肺复苏。 理由：1、大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的 参与，由不同的施救者同时完成多个操作。 2、基础生命支持的医务人员培训不仅应教