调节平衡，炎出必行.pptVIP

* 结果: 腹部脓毒症，多发创伤和严重头外伤组应用鱼油后实际死亡率比SAPSII预测的死亡率显著降低 * 结果:1-3个器官衰竭患者应用鱼油后实际死亡率比SAPSII预测的死亡率显著降低 * Grecu等18对54名腹部脓血症病人的前瞻,随机研究，患者分为鱼油组: 1.5 ml/kg b.w./d 尤文 + 20%长链脂肪乳, 和对照组: 20% 长链脂肪乳. 观察指标: CRP 水平, 二次手术率, ICU停留和住院时间,死亡率 * 结果: 应用尤文和标准大豆油混合乳剂静脉营养治疗5天后，病人C－反应蛋白（CRP）水平与对照组相比明显降低。 * 结果: 与对照组相比, 尤文组患者的二次手术率明显降低 (P0.05) * 结果: 与对照组相比, 尤文组患者的ICU停留时间和住院时间明显降低 (P0.05) * 照读! * * 每100ml 尤文含有： 10克鱼油及甘油、精制卵磷脂和维生素E。渗透压基本符合生理渗透压. * 照读 * 每日剂量为1-2毫升/公斤体重/天，相当于鱼油0.1-0.2g/公斤体重/天 * 使用方法中重点介绍： 应与其他脂肪乳剂同时输注 可通过中心静脉或周围静脉输注 混合其他脂肪乳剂后，可与氨基酸和葡萄糖溶液同时输注 * ω-6/ω-3 脂肪酸比值-计算方法: 250ml20%英脱利匹特含54%的n-6脂肪酸, 8%的n-3脂肪酸, 100ml10%尤文含约5%的n-3脂肪酸. 250ml20%力能含27%的n-6脂肪酸, 4%的n-3脂肪酸, 100ml10%尤文含约5%的n-3脂肪酸. 250ml20%力文含35%的n-6脂肪酸, 5%的n-3脂肪酸, 100ml10%尤文含约5%的n-3脂肪酸. 1440ml的卡文含255ml20%英脱利匹特, 英脱利匹特含54%的n-6脂肪酸, 8%的n-3脂肪酸, 100ml10%尤文含约5%的n-3脂肪酸. 1920ml的卡文含340ml20%英脱利匹特, 英脱利匹特含54%的n-6脂肪酸, 8%的n-3脂肪酸, 100ml10%尤文含约5%的n-3脂肪酸. * 照读 * 市售的传统大豆油脂肪乳中的脂肪酸构成: 亚油酸(十八碳二烯酸): ω-6多不饱合脂肪酸 ,含量54% alpha-亚麻酸(十八碳三烯酸): ω-3多不饱合脂肪酸 , 含量8% 油酸(十八碳单烯酸):: ω-9单不饱和脂肪酸 ,含量28% 棕榈酸(十六烷酸): 饱和脂肪酸, 含量9% 硬脂酸(十八烷酸):饱和脂肪酸, 含量3% 综上所述,目前市售脂肪乳剂ω-3：ω-6仅为1:7 * 经肠外营养过量摄入 ω-6 脂肪酸可能导致的后果: 细胞膜脂肪酸构成失衡, ω-6 脂肪酸含量过多, ω-3 脂肪酸含量过低; 导致炎性介质产量改变, 前列腺素2系列、白三烯4系列等具有促进炎症反应作用的脂质介质产生过多,前列腺素3系列、白三烯5系列等具有减少炎症反应作用的脂质介质产生减少; 对于创伤,大手术和脓毒症的患者产生促进免疫抑制和全身性炎性反应的作用 * 肠外营养中脂肪酸摄入的推荐原则: 降低Omega - 6 脂肪酸的供给, 提高Omega - 3 脂肪酸的供给, 从而提高肠外营养中脂肪酸的?3/?6 比值 * ?-6/?-3 脂肪酸的最佳比值是多少? 大量临床和实验性研究表明: ?-3 / ?-6 脂肪酸的推荐比值大约为1:4 到 1:2 * 尤文如何与其他脂肪乳联合应用从而达到ω-6/ω-3 脂肪酸比值为4:1至2:1 250ML20%的长链脂肪乳(如英脱利匹特)加上100ML的尤文, 其ω-6/ω-3 脂肪酸比值为3:1 250ML20%的物理混合中长链脂肪乳(如力能)加上100ML的尤文, 其ω-6/ω-3 脂肪酸比值为2:1 250ML20%的结构脂肪乳(如力文)加上100ML的尤文, 其ω-6/ω-3 脂肪酸比值为2:1 1440ML规格的卡文(含255ML20%的如英脱利匹特)加上100ML的尤文, 其ω-6/ω-3 脂肪酸比值为3:1 1920ML规格的卡文(含340ML20%的如英脱利匹特)加上100ML的尤文, 其ω-6/ω-3 脂肪酸比值为4:1 * 因此， ω-6脂肪酸与ω-3脂肪酸的比例对体内炎症反应的强度将起到重要的调节作用。 目前市售长链脂肪乳剂中ω-6脂肪酸与ω-3脂肪酸的比例为7：1，适用于用于肠外营养的普通病人； 而对于外科大手术、严重感染、多发性创伤及ARDS患者，在进行肠外营养治疗时，就需要补充ω-3脂肪酸（尤文）： 1）来调整ω-6脂肪酸与ω-3脂肪酸的比例到适当的范围2：1或4：1， 2）以降低ω-6脂肪酸的代谢产物（前列腺素2系列、白三烯4系列和血栓烷A2 ）等对炎症反应的促进作用， 3）降低机体产生多度炎症反应，保