外科感染的诊治演示幻灯片.pptVIP

外科感染Surgical Infections 唐学阳;第一节 概论;一、外科感染的分类: 多种分类方法 按病原种类和病变性质分 非特异性感染（化脓性感染） 特异性感染（非化脓性感染） 按病程分 急性感染（3周以内） 亚急性感染（3周-2个月） 慢性感染（2个月以上）; 按病原来源分 原发性感染 继发性感染 内源性感染 外源性感染 按发生条件分 条件性感染 二重感染 医院内感染 ;二、外科感染特点 多为混合感染 局部表现较突出 往往需手术治疗才能有效控制 ☆ 化脓性感染：特点：a.同一种细菌可引起不同的化脓性感染；b.有炎症的共同特点；c. 防治方法上也相似。 ☆ 特异性感染：特点：它们有各自的致病菌、病程经过和防治方法。;三 病因及病理生理：etiology and pathophysiology （一）病因：包括病原与机体双方因素 ☆病原体：数量与毒力，不同细菌有不同的毒力;☆宿主：局部屏障破坏与机体抵抗力下降 后者包括 a. 吞噬细胞数量↓ b. 调理素异常 c. 吞噬细胞功能缺陷 d. 吞噬细胞内杀菌作用缺陷 ;（二）病理生理（自学内容） 感染的实质：病原微生物入侵引起的炎症反应 病理生理过程实际是：病原的致病能力←VS→机体的抵抗能力的过程; TFN IL–1 适量防御作用 细菌毒素刺激机体→炎症介质 IL–6 IL–8 过量造成组织损害/机体损害 氧自由基 NO ↓ 介质失控、互相介导 ↓ 脏器受损 ← 级联及网络反应 → 严重者感染性休克/Mods 功能障碍 ↓ 全身性炎症反应综合征(SIRS) ;四 外科感染的病程演变 Variation of the pathology of infection 1、影响外科感染结局的因素 ☆ 致病菌毒力大小、病原数量 ☆ 局部组织抵抗力强弱 ☆ 全身抵抗力 ☆ 治疗是否正确及时 ;六 诊断 临床检查 病史 查体 诊断性穿刺 实验室检查 常规检查 病原鉴定：分泌物直接染色镜检、细菌培养和药敏、特殊检查如抗体检测等 影像检查 超声 X线摄片 CT MRI ;肝脓肿的超声和CT表现;七 预防 Prophylaxis ☆ 原则：增强人体抵抗力，减少致病菌侵入人体的机会。 ☆ 措施： ;①注意个人卫生，防止体表化脓性感染。 ② 搞好劳保、预防损伤、及时正确处理创伤。 ③ 加强特殊病人（糖尿病、尿毒症等）的医护，以防严重感染发生。 ④ 遵守医疗无菌技术、操作规程 ⑤增强免疫。 ⑥合理应用预防性抗菌药物；决不允许用抗菌药物代替严格的无菌技术和操作。 ;八 治疗 原则：消除感染因子和毒性物质、增强人体抵抗 力和修复能力。 ☆ 局部治疗 ① 局部制动、休息、抬高，有利于炎症局限化和消肿。 ② 外敷药，可改善局部血循环、消肿、加速感染局限化。 a. 中药； b. 西药。;③ 物理疗法：改善局部血循环，促进吸收和局限化。 ④ 手术治疗：脓肿切开引流或切开减压、阻止感染扩散。 ;☆全身治疗：主要用于感染，特别是全身感染。 ① 支持治疗：目的：改善病人全身情况，增加抵抗力。方法： a. 充分休息，镇静止痛； b. 补充营养和维生素； ;c. 降温。 d. 输液、纠正电解质和酸碱失衡； e. 增加免疫力，丙球； f. 严重感染者，可使用激素改善一般情况，减轻中毒症状，但同时给予足量有效的抗生素。;② 抗菌药物：遵循抗菌药物的使用原则，防止滥用抗菌药和菌群失调、二重感染;第二节  炎症反应与全身性外科感染 ;(一) 全身炎症反应综合征（SIRS）