[医药卫生]心律失常2011.ppt

二、冲动传导异常 折返:快速心律失常发生的最常见的发生机制 心房、心室与希氏束—浦肯野组织受到异常因素作用，可在动作电位后产生后除极。若后除极达到一定阈值，便可引起异常激动。 特点：快速起搏的反应是心率加速 心律失常的临床表现： 轻症：心悸不适重症：显著血液动力学紊乱，伴昏厥、虚脱、休克或发展为猝死（主要室颤）。血液动力学障碍程度取决于心脏是否有器质性病变及其功能状态及心律失常的性质。 室性期前收缩 一、病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。 二、临床表现 无特异性。 三、心电图特点 1. 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反； 2. 配对间期恒定； 3. 代偿间歇完全； 室性早搏 二联律 1正常+1早搏 三联律 2正常+1早搏或1正常+2早搏 多源性室早 室性心动过速 一、病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗 死；偶见于无器质性心脏病患者. 二、临床表现: 原发病表现 症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速→一般无症状 三、心电图特点 1. 3个或以上室早连续出现； 2. QRS波群宽大畸形，ST-T与主波方向相反； 3. 心室率100～250bpm； 4. 房室分离，偶有心房夺获； 5. 突发突止； 6. 心室夺获和室性融合波。 鉴别诊断:应与室上速合并室内差异性传导的鉴别。 Ⅱ度AVB II型 四、治疗 ： 一度与二度I型一般无需治疗，二度II型和三度者，如心室率过于缓慢，则应给于治疗。阿托品、异丙基肾上腺素等药物只能短期使用，且效果不佳，故临时或永久起搏器是首选的治疗。 左后分支传导阻滞 ① I导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，且RⅢRⅡ ② 额面QRS平均电轴 +90°~ +120° ③ QRS时限 0.12s 心律失常的中医药治疗 一、中医对心律失常的认识 中医病名叫“心悸”，包括“惊悸”“怔忡”，历代医家文献所载，心悸多由体质素虚，情志内伤，挟痰挟瘀，以及外邪侵袭所致，病位在心，病理变化不外虚实，虚为气血阴阳亏虚致心气不足或心失所养，实则多为痰饮内停或血脉瘀阻，以致心脉不畅，心神失养，虚实两者常互相夹杂，虚证之中常兼痰浊、水饮、或瘀血为患，实证之中，则多有脏腑虚衰的表现。在治疗上则多以益气养血、滋阴温阳、化痰涤饮、活血化瘀为主要治则，常配伍养心安神药。 三、心律失常中医辨证论治 1.早搏（包括房早、室早） （1）心气不足证 症状：心中动悸，胸闷气短，隐痛，动则尤甚，倦怠乏力，神疲懒言，面色恍白，或易出汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉细缓或结代。 治法：补益心气，养心安神。 方药：养心汤加减。 炙甘草15g，红参10g，黄芪50g，茯苓20g，五味子15g 茯神20g，川芎15g，当归15g，柏子仁15g，半夏15g，远志20g，甘松15g 酸枣仁30g，苦参25g，元胡20g。 若气虚较重伤及于阴，而致阴不敛阳，虚火内扰心神，心烦不寐者，重用炒枣仁50g，加生龙牡各30g，磁石20g；兼有食少纳差、大便溏稀等脾虚证者，加砂仁20g，扁豆20g，薏米20g，党参20g，白术20g等。 中成药： 补心气口服液，用法：10ml，tidpo。 生脉注射液40-60ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml中，qdivgtt 。 同时可选择一种活血化瘀的中药静点： 注射用川芎嗪（川青）80-120mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml中，qdivgtt。 （2）阴虚火旺证 症状：心悸易惊，心烦失眠，口干微热，五心烦热，盗汗，失眠，多梦，舌红少津，脉细数。 治法：滋阴养血，宁心安神。 方药：天王补心丹加减。 生地15g，麦冬20g，远志20g，柏子仁15g， 天冬20g，当归15g，桔梗15g，酸枣仁30g， 玄参20g，党参30g，丹参20g，五味子15g， 元胡25g，甘松15g，苦参25g,生