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——标准化管理 ISO9000标准 科学的护理质量管理体系 特点是建立一套科学完整的质量管理体系来规范质量行为，它以顾客为中心，强调预防为主，过程控制和持续质量改进 护理质量体系文件的建立 医院质量管理手册 护理质量体系文件的控制 编制文件的控制 护士长质量管理方面存在的问题 护士待遇低，队伍不稳定 护士业务能力有限，无学习进修机会 护理人员数量不足，梯队结构不合理 后勤支持无保障 护理文件书写不规范 护士长管理重心偏移 科室情况概括 人员结构（学历层次） 科室情况概括 科室情况概括 人员结构（年龄结构） 护理工作量（2006） 年收治病人：1,320人次 年手术量：2,140例 急诊手术：1,605例 择期手术：535例 年输液量：约18,000人次 年换药量：约9,000人次 年重患护理量：约2,000人次 业务管理 责任护士日程 行政管理 质量标准 人人参与管理 护理病历书写 护理病历书写规范 标准护理病志 环节质量控制 终末质量控制 护理人员培训 表87-3气管切开护理规范 备物：无菌一次性气管切开洁净盘，盘内盛无菌溶液，双氧水、无菌手套、气管切开套管用带子、气管切开纱布及吸引用导管等。 必需步骤： ⑴ 帮助病人卧位舒适 ⑵ 气管切开处及周围皮肤暴露良好 ⑶ 打开一次性气管切开盘，严格执行无菌技术，防止感染。 ⑷ 打开无菌巾，并将盘内用物放入无菌区 ⑸ 倒入容器1／2量的过氧化氢，另一容器中倒入半量无菌水 ⑹ 用无菌棉签湿润，擦去插管周围的分泌物 ⑺ 如果病人用双腔气管插管，执行下列步骤：将内套管退出，浸入过氧化氢溶液中，如需吸引外套管，带无菌手套和用气管插管刷式弯管清洗器清洗套管内面及周围的分泌物，将内套管放入碗中，用无菌水冲洗，将内套管重新插入气管套管，锁好，接上呼吸机或氧气。 ⑻ 更换污染的气管套管带子，同时要固定好外套管 ⑼ 更换新的气管切开无菌敷料 ⑽ 需要时吸痰 ⑾ 如果是永久性气管切开，要教会病人及家属自我护理 ⑿ 由于病人不能讲话，需用其它方法如纸笔等交谈。 关键注意点： ⑴ 不要用棉花或多孔的海棉、棉签、棉球来清洁管腔 ⑵ 气管插管有三部分，外套管（由医生插入）、内套管封闭器需用4×4cm敷料包好，胶布粘好，贴清楚标签，系于病人的床头，直到与之配套的管子取出配套。气管套管取出时需立即采取措施，保持管道通畅，直到套管重新插入，不要离开病人 ⑶ 插管上的带子须系在颈部一侧，使病人舒适，系带时让病人前屈，这样可觉舒适，病人咳嗽或牵拉都可带出管子，带子太紧，病人会感觉不适，带子太松，管子能在气管内自由滑动，导致粘膜损伤。 ⑷ 每次气管吸引，须带无菌手套，用无菌吸痰管，护士须格外注意吸引程序，任何粗糙的操作都会损伤精细的纤毛上皮，使之结痂，如吸引不好可见血性物。 ⑸ 查看病人的呼叫灯或铃，使病人可随时呼叫。 * * 护理质量管理 护理程序文件 护理作业指导书 质量记录表格 外来文件 批准权限的控制 体系文件的发布 体系文件的更改与作废 人员结构（职称） 整理床单位 输液 床头交接班 临时处置 手术前准备 护理病历书写 护士长 总责任护士 责任护士 护士长 责任人 全体护士 护士长 护理病志质控小组 责任护士 护士长 护理专项培训员 责任护士 院培训计划 科室培训计划 不间断的培训 个性化的培训 核订日期 发文日期 复查日期 执行者 （注册护士） 编号 核准者 操作步骤 页数 共页 发文部门 护理部 操作项目 气管切开护理 目的：为气管切开伤口消毒和换药，清洗及消毒双套管，维持套管通畅 注意事项：每8小时或按需要加做气管切开护理。在术后24～48小时内，需频繁吸痰，以后可稍减少，但每小时必须检查情况，需要时给予吸痰。如发生呼吸音粗糙，皮肤紫绀或苍白，锁骨或胸骨上凹陷等症状，表示气管阻塞，立刻给予吸痰．