[医学]阑尾炎护理.pptVIP

阑 尾 炎  【目的】 1.熟悉阑尾炎疾病的相关知识 2.加强对阑尾炎患者术前术后护理的掌握 3.做好阑尾炎病人的健康宣教 【主要内容】 1.病例介绍 2.阑尾炎相关疾病知识讲解 3.阑尾炎病人的护理 4.健康教育 【概述】 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应，是常见急腹症，分急性和慢性，急性阑尾炎若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。 【解剖概要】 位于右下腹，体表投影于脐与髂前上棘连线中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。（麦氏点） 为一细长盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、近端开口盲肠、阑盲瓣（Gerlach瓣） 阑尾动脉为终末动脉（回结肠动脉分支） 受内脏N支配，来自肠系膜根部 【病因】  阑尾管腔梗阻 （是阑尾炎最常见的病因） 细菌感染 胃肠功能紊乱 【病理类型】 急性单纯性阑尾 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 【急性阑尾炎转归】 1、炎症消退：单纯性→可消退不复发； 化脓性→即使炎症消退但易复发 2、炎症局限：→阑尾周围脓肿 3、炎症扩散：→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克。 【临床表现】 症状  1、腹痛 － 为最早出现的症状 ＊①转移性右下腹痛（ 由脐周→右下腹→全腹） ②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧  ③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧 2、胃肠道症状 - 恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。  【临床表现】 3、全身感染征 ①畏寒、发热：一般38℃  ②若T39℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹 膜炎 ③高热、寒战；门静脉炎→黄疸 【临床表现】 体征 1、右下腹（麦氏点）固定压痛 2、反跳痛 肌紧张  3、右下腹包块 4、特殊检查 结肠充气试验（Ｒovsing氏征）（＋） 腰大肌试验 （＋） （后位） 闭孔内肌试验（＋） （低位） 直肠指检 － 右前方触痛 （盆位） 痛性包块 （盆腔脓肿） 【特殊类型阑尾炎的临床特点】 小儿阑尾炎 特点： ① 多发于上感后。 ② 全身和消化道症状出现早而显著。 ③ 转移性右下腹痛和肌紧张不明显。 ④ 病情发展迅速、严重，易穿孔形成腹膜炎。 【辅助检查】 1.实验室检查 多数急性阑尾炎病人血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 2.影像学检查 ①腹部x线平片可见盲肠和回盲末端扩张和气液平面，偶见钙化的粪石和异物。②B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。③CT检查结果和B超相似，对阑尾周围脓肿更有帮助。 3.腹腔镜检查 可用于急性阑尾炎的诊断。 【处理原则】 （一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均 应早期手术 1、阑尾切除术 （适于单纯性） 2、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏疽性、 穿孔性） 3、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓肿）（一般三月后再切除阑尾） 【处理原则】 （二）非手术治疗 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压（穿孔者用） 应用抗生素 中草药 针炙 【护理评估】 （一）术前评估 健康状况 身体状况（腹部、全身、辅助检查） 心理和社会支持状况 （二）术后评估 麻醉 病变 手术 引流情况 康复状况 【护理诊断/问题】 (一)急性疼痛 与阑尾炎症刺激腹膜或手术创伤有关  (二)潜在并发症 （出血、切口感染、腹腔脓肿、门静脉炎、粘连性肠梗阻等） 【护理目标】 (一)减轻或缓解疼痛 (二)预防和及时发现并发症 护理措施（一）术前护理（非手术治疗的护理） 1、心理护理 2、病情观察：观察生命体征。定时测量体温、脉搏、血压、呼吸。在非手术治疗期间，出现右下腹疼痛加剧、发热，血白细胞计数和中性粒细胞比例上升，应做好急诊手术的准备。 3、体位：协助病人舒适体位，如半卧位。 4、避免肠内压力增高：予以禁食，甚至胃肠减压。 5、控制感染：遵医嘱给予有效的抗生素。 6、镇痛：遵医嘱给予解痉或止痛药。 7、并发症的观察和护理：切口感染(最常见)、腹腔出血（少见，但严重）、腹腔脓肿、门静脉炎。 （二）术后护理 1、观察病情变化（生命体征、腹部、切口