膀胱肿瘤的护理-.pptVIP

膀胱肿瘤的护理 泌尿外一科 王飞飞 概述 1、膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤,绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。 2、发病年龄在50-70岁之间 3、膀胱肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部 4、男性发病率大于女性，比例约为4：1 膀胱肿瘤的病因 1、长期接触芳香族类物质的工作 2、吸烟是最常见的致癌物质，大约1/3的膀胱 癌与吸烟有关。 3、膀胱慢性感染与异物长期刺激会增加膀胱癌的危险。 4、其他、长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等 病理 常与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和侵润深度有关，其中细胞分化程度和侵润深度对预后影响大。 分化程度：乳头状瘤、 乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 低级别乳头状尿路上皮癌 高级别乳头状尿路上皮癌 病理 侵润深度：Tis原位癌 Ta无浸润的乳头状癌 T1浸润粘膜固有层 T2a侵润浅几层（肌层内1/2） T2b侵润深肌层（肌层外1/2） T3a显微镜下发现侵犯膀胱周围组织 T3b肉眼可见侵犯膀胱周围组织 T4侵润前列腺、子宫、阴道、及盆壁等邻近器官 Tis原位癌 移行细胞癌T-1 膀胱癌T2-3 侵润性膀胱癌T4 临床表现 间歇性全程无痛肉眼血尿是最常见的临床表现。 肿瘤位于膀胱三角区，可出现膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛 偶可出现膀胱区不适，下腹疼痛不适。 无症状膀胱癌发生率程上升趋势，无症状，体检发现。 诊断方法 尿常规 泌尿系彩超 盆腔CT平扫、强化 膀胱镜检，活检 治疗方法 表浅肿瘤（Tis、Ta、T1）的治疗 原位癌Tis：1、部分细胞分化良好---化疗药物或卡介苗（BCG）膀胱灌注治疗。2、细胞分化不良---及早行膀胱全切术 Ta、T1:以经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt） 为预防肿瘤复发，术后灌注：每周一次，8次后改为每月一次，共1-2年 治疗方法 侵润肿瘤（T2、T3、T4）的治疗 T2分化良好--经尿道切除或部分切除术 T3分化良好、单个局限--膀胱部分切除术 T4侵润性常失去根治性手术机会，平均生存10个月--采用放射治疗或化学治疗，生物治疗，延长生存时间。 膀胱癌的手术治疗膀胱肿瘤部分切除术输尿管-膀胱再吻合 膀胱肿瘤膀胱全切术 膀胱全切腹膜后输尿管Ｙ型吻合腹壁皮肤造口术 膀胱全切乙状结肠代膀胱术 直肠膀胱乙状结肠皮肤造口术 输尿管皮肤造口 输尿管皮肤造口 C 回肠膀胱 D 结肠膀胱 术前护理 1.心理护理 根据病情适当解释治疗方法和效果增强病人的信心，如果烦躁，焦虑，我们可以让同病人进行交流。 2.饮食护理及肠道准备 术前3 d进无渣半流质饮食。服用肠道抗生素或其他抑菌药，同时补充维生素。术前3 d开始每晚肥皂水灌肠1次，术前晚、术晨生理盐水清洁灌肠直至肠黏液洗出，禁食水12小时，保留胃管。 3.皮肤准备 术前一日剃除手术区皮肤的毛发，清洁局部以防术后伤口感染。 备皮范围：上至剑突，下至大腿上1/3及会阴部，两侧至腋 后线。除去术区的毛发、污垢及油脂，淋浴，洗头发，修剪 指(趾)甲，更换清洁衣裤。备皮时避免剃破皮肤，以免感染影响手术，注意保暖，避免受凉。 术后护理 1、卧位 术后轻抬轻放，术后平卧六小时后可加强翻身次数。 2、密切观察生命体征变化 血压、心率、体温、呼吸的变化 3、引流管的护理和引流液的观察 保持引流管通畅，要时刻保持各引流管的通畅并注意观察引流液的颜色和数量。 4.行膀胱冲洗 冲洗是否通畅，尿色较红时，加大冲洗速度，及时通知医生 5、观察有无泌尿系感染 （1）.检测体温 （2）.观察造瘘口及尿道外口有无红肿，有无异常分泌物 （3）尿管及造瘘管引流尿液的颜色。 6、术后饮食护理 多饮水、保持大便通畅，禁用力排便 7、防止褥疮 及静脉血栓的形成 8、排尿功能锻炼 膀胱肿瘤的健康教育 一.康复指导: 1.术后适当锻炼，加强营养，增强体质。 2.禁止吸烟，对密切接触致癌物质者加强劳动保护，防止或减少肿瘤的发生。 二.用药指导 病情允许，术后半月行化疗。膀胱保留术后患者，即行膀胱灌注或BCG的应用，可预防和推迟肿瘤的复发。每周灌注一次，八次后，改为每月一次，