第8章-呼吸系统疾病患儿的护理.pptVIP

《儿科护理学》(第二版) 黄玲 主编 第1节 小儿呼吸系统解剖生理特点 曲靖医学高等专科学校 林丽萍 一、解剖特点 呼吸道以喉为界分为：上呼吸道和下呼吸道 上呼吸道包括：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉 下呼吸道包括：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性支气管、肺泡管及肺泡 小儿上呼吸道的解剖特点 鼻：短、狭窄、无鼻毛、黏膜柔嫩，感染时易致鼻阻、呼吸困难、拒乳 鼻泪管短、瓣膜发育不全，鼻部炎症易致眼结膜炎 耳咽管短、宽、直，水平位，上感时易致中耳炎 小儿下呼吸道解剖特点 气管、支气管短、狭窄、软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用差 黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动较差，清除能力弱，易因感染而充血、水肿，分泌物增多导致呼吸道阻塞 右支气管短而粗，为气管直接延伸，通常异物较易进入右支气管 肺泡数量少，弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛，所以肺的含血量多而含气量少，故易发生感染 胸廓和纵隔的解剖特点 胸廓短，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸腔小而肺脏相对较大，呼吸肌发育差。因此呼吸时，肺不能充分地扩张、通气和换气，易致缺氧和二氧化碳潴留而出现发绀。小儿纵隔体积相对较大，周围组织松软，在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。 二、生理特点 小儿呼吸频率快，年龄越小，频率越快。 婴儿期呼吸中枢调节能力差，易出现节律不整。 婴幼儿以腹式呼吸为主，随站立行走，逐渐变为胸腹式呼吸 肺活量小、潮气量小、气道阻力大 三、免疫特点 小儿呼吸道的非特异性免疫功能和特异性免疫功能均差，易发生呼吸道感染 咳嗽反射弱，纤毛运动功能差，难以有效的清除吸入的尘埃和异物颗粒，肺泡巨噬细胞功能欠佳 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量及活性不足 免疫球蛋白低，尤其是SIgA 第2 节 急性上呼吸道感染 曲靖医学高等专科学校 林 丽 萍 病 例 患儿，男，2岁，因发热、流涕，2天来就诊.2天前“受凉”，出现发热、体温在38℃～39℃左右，鼻塞、流涕，用“小儿感冒冲剂”治疗1天，效果尚不明显，食欲欠佳，大便次数较前增多，1年前曾有“高热惊厥”史1次。查体：体温38.5℃，精神欠佳，咽部充血明显，心肺腹检查无异常体征。血常规：白细胞计数和分类均正常。诊断为“急性上呼吸道感染”。根据你所掌握的知识，运用护理程序的方法，对患儿实施整体护理。 一、上感的概念、病因 概念：鼻、咽粘膜非特异性炎症 病原：主要是病毒感染 营养不良、佝偻病、贫血等疾病，以及护理不当，气候改变和不良环境因素等，则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。 二、上感的临床表现 一般类型的上感 婴幼儿：全身症状重 年长儿：呼吸道症状重，全身症状轻 特殊类型的上感 疱疹性咽峡炎 ：以咽腭弓等黏膜上灰白色的疱疹为特征 咽-结合膜热 ：以发热、咽炎、咽结膜炎为特征 三、上感的并发症 向周围组织蔓延，引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎等 向下蔓延引起喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎等 年长儿若因链球菌感染可引起急性肾小球肾炎、风湿热等 五、上感的治疗 对症治疗 加强护理 六、护理诊断 1．体温过高 与上呼吸道感染有关。 2．舒适的改变 与咽痛、鼻塞，全身不适等有关。 3．潜在并发症 高热惊厥。 七、护理措施 1．一般护理 2 ．发热护理 3 ．促进舒适 4 ．病情观察 5 ．健康指导 第3节 急性感染性喉炎 曲靖医学高等专科学校 林 丽 萍 病 例 患儿，男，8月，因发热、咳嗽3天，声音嘶哑、喉鸣、气促1天入院。患儿3天前受凉出现发热、咳嗽，体温38℃左右。今天出现哭声嘶哑、喉鸣、气促，食欲不振。查体：体温38.5℃，脉搏126次/分，呼吸50次/分，精神欠佳，口周无发绀，有轻微的鼻翼扇动和“三凹征”，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣，心率126次/分，律齐，心音有力，腹部无异常征。血常规：白细胞总数及中性粒细胞增高。诊断为“急性喉炎”。根据你所学知识，为本患儿实施整体护理。 一、概念和病因 概念：急性感染性喉炎为喉部黏膜的急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣 、吸气性呼吸困难为特征。 病因：病毒或细菌感染引起，常为上呼吸道感染的一部份 。 二、临床表现 1 ．声音嘶哑 2 ．发热 3 ．咳嗽 4 ．吸气性呼吸困难 三、实验室检查 1 ．血常规 2 ． X-ray 四、治疗要点 1 ．保持呼吸道通畅 2 ．控制感染 3 ．应用肾上腺糖皮质激素 4 ．对症治疗 5 ．气管切开 五、护理诊断/问题 1 ．低效性呼吸型态 与喉头水肿有关。 2 ．有窒息的危险 小儿急性喉阻塞所致。 3 ．体温过高 与喉部炎症有关。 六、护理措施 1 ．改善呼吸功能，保持呼吸道通畅 2 ．维持正常体温，促进舒适 3 ．病情观察 4 ．健康指导