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第二节 慢性心力衰竭病人的护理 张来平 第二节 慢性心力衰竭病人的护理 慢性心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。 是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病最主要的死亡原因。 概念 护 理 评 估 健 康 史 身 体 状 况 心理-社会状况 辅 助 检 查 治 疗 要 点 护理诊断及合作性问题 护 理 措 施 询问病人有无冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死、心肌炎、心肌病、高血压及心脏瓣膜病、糖尿病等病史。 是否存在感染、严重心律失常、过度劳累与情绪激动、血容量增加、妊娠、水电解质紊乱及酸碱平衡失调、贫血和甲状腺功能亢进症等诱发因素，其中呼吸道感染是最常见和最重要的诱因。 询问病人既往和目前的检查和治疗情况。 健 康 史 返回目录 l．左心衰竭 以肺瘀血和心排血量降低表现为主。 (l)症状： 1)呼吸困难：程度不同的呼吸困难是左心衰竭最主要的症状。 2)咳嗽、咳痰和咯血： 3)心排血量降低症状： (2)体征：除原有心脏病体征外，常有心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。 身 体 状 况 2．右心衰竭 以体静脉瘀血表现为主。 (1)症状：主要为脏器瘀血的表现。 (2)体征 1)颈静脉征： 2)肝脏肿大： 3)水肿： 4)心脏体征： 身 体 状 况 3．全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的表现。左心衰竭继发右心衰竭致全心衰竭时，由于右心排血量减少，可使劳力性呼吸困难等肺瘀血引起的症状减轻。扩张型心肌病全心衰竭时，肺瘀血常不明显，左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。 身 体 状 况 4．心功能分级 美国纽约心脏病协会(NYHA，1928年)提出的分级方案： I级 即心功能代偿期。 Ⅱ级 亦称I度或轻度心衰。 Ⅲ级 亦称Ⅱ度或中度心衰。 Ⅳ级 亦称Ⅲ度或重度心衰。 5．6分钟步行试验 身 体 状 况 返回目录 心力衰竭往往是心血管病发展至晚期的表现。由于反复心衰和长期的疾病折磨和体力活动受限，影响正常工作和生活，病人常有焦虑、内疚、绝望，甚至对死亡的恐惧心理反应。亲属可因长期照顾病人，往往重视病人的病情归转而忽视病人的心理感受。 心理-社会状况 返回目录 1．X线检查 左心衰竭病人可出现肺门阴影增大、肺纹理增粗等肺瘀血表现；右心衰竭病人常有右心室增大，偶伴有胸腔积液征。 2．超声心动图 提供心腔大小、心瓣膜结构及血流动力学状况，能较好地反映心室的收缩和舒张功能。 3．有创性血流动力学检查 辅 助 检 查 返回目录 慢性心力衰竭的治疗宜采取综合性治疗措施，包括对原发病的病因和诱因的治疗，而不能仅限于缓解症状。 常用药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、洋地黄类药物及β受体阻滞剂等。 治 疗 要 点 返回目录 1．气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀血有关 2．活动无耐力 与心排血量下降有关 3．体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴留有关 4. 潜在并发症 洋地黄中毒 护理诊断及合作性问题 返回目录 护 理 措 施 一般护理 病情观察 对症护理 用药护理 心理护理 健康指导 （一）一般护理 1．休息 休息是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据病人心功能的情况而定。 2．饮食护理 给予低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食，少食多餐。避免用产气食物、浓茶、咖啡等刺激性食物。限制钠盐及含钠高的食品、饮料的摄入，钠盐每日摄入量应低于6g。 护理措施 返回措施 （二）病情观察 观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、恶心及腹胀等心力衰竭症状的变化情况。 监测呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化，发绀的程度及肺部啰音音的变化，水肿出现或变化的时间、部位、性质及程度等。 观察洋地黄治疗时有无各类心律失常，尤其是室性期前收缩二联律或三联律。 控制输液量和输液速度，每分钟15～30滴为宜。 护理措施 返回措施 （三）对症护理 1. 吸氧 遵医嘱吸氧，一般采用持续性吸氧，氧流量2～4L/min；肺心病病人为1～2L/min。 2. 便秘护理 指导病人养成按时排便的习惯，增加膳食纤维摄入。 3．洋地黄中毒护理 发现病人洋地黄中毒，遵遗嘱立即停洋地黄，停排钾