第二章第四节酸碱失衡.pptVIP

外科护理学 授课科目：外科护理学 授课教师：赵美娜 授课班级：11级护理1.2班 授课日期：2012.09.07（3.4节） 授课章节：第二章第四节 酸碱平衡失调 授课科目：外科护理学 授课教师：赵美娜 授课班级：11级护理3班 授课日期：2012.09.11（5.6节） 授课章节：第二章第四节 酸碱平衡失调 目录：第四节 酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 一.代谢性酸中毒 体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3— 丢失过多，是最常见的一种。 1.病因 酸性物质过多：1）休克、失血→丙酮酸及乳酸大量产生→酸中毒 2）糖尿病引起的酮血症 碱性丢失过多：肠瘘、胆瘘、肠道引流、严重腹泻等 肾功能障碍：内生性H+不能排出体外，或HCO3—吸收减少 →酸中毒 2.临床表现： 典型表现：呼吸加深加快 心血管系统的表现：心率增快，失常，面色潮红等 中枢神经系统：头晕头痛，甚至昏迷 3.辅助检查 血气分析：PH∠7.35 HCO3ˉ↓ PaCO2↓ 处理原则 处理原发病因： 补碱： 临床常用5%碳酸氢钠125-250ml， 2-4h复查血气和电解质。 纠酸后注意补钾和补钙。 护理评估 健康史：评估引起因素以及代酸的原因和高血钾严重程度。 身体状况：是否有代酸的临床症状，检查结果。 心理状况 护理诊断 意识障碍 与代酸抑制脑代谢活动有关 潜在并发症 高钾血症、心律失常 护理目标 意识状态恢复正常。 并发症得到有效预防或及时的发现和处理。 护理措施 病情观察 防止发生意外 预防并发症 护理评价 意识状态是否恢复正常。 并发症是否得到有效预防或及时的发现和处理。 二.代谢性碱中毒 1.胃液丢失过多 2.碱性物质摄入过多 3.缺钾使H离子进入细胞内 4.利尿剂的作用 （2）临床表现 轻者常无明显症状，而且易被原发病所掩盖。①呼吸浅慢 ②精神、神经症状 ③手足抽搐 ④低血钾 重者可有昏迷 （3）辅助检查 PH 和HCO3ˉ浓度升高 PaCO2↑ 血清钾↓ 尿呈碱性 缺钾性碱中毒时可出现反常酸性尿 （4）治疗 注重处理原发病 纠正电解质紊乱 严重碱中毒者（HCO345~50mmol/l，PH7.65)，补充0.9%氯化氨50~100ml或精氨酸10~40g （5）护理诊断 体液不足 与长期呕吐有关 潜在并发症：低钾血症 （6）护理措施 控制呕吐，限制碱性药物、食物的摄取。 密切观察呼吸状态、生命体征 纠正碱中毒时不宜过快，以免造成溶血。 纠正碱中毒时注意补钾。 纠正碱中毒后有手足抽搐注意补钙。 3、呼吸性酸中毒 指肺泡通气及换气功能减弱，不充分排出体内CO2，致使血液中的 PaCO2增高，引起高碳酸血症。 病因 肺泡通气不足，导致二氧化碳潴留 最常见的原因有 呼吸道梗阻：喉及支气管痉挛 护理评估 健康史：评估引起呼酸的因素以及呼吸困难的严重程度。 身体状况：是否有呼酸的临床症状，血气检查结果。 护理措施 病情观察 改善通气功能 防止意外发生 呼吸性碱中毒 是由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多，致使血液中的PaCO2减少，引起低碳酸血症。 病因 ①高热，呼吸加快 ②精神紧张、癔病，使呼吸深大，换气过度 ③肝性昏迷、甲亢、贫血，呼吸加深 临床表现 呼吸急促 眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐 处理原则 病因治疗 蓄积二氧化碳：用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少二氧化碳的呼出，以提高PaCO2。 如用呼吸机可直接调慢RR，调大潮气量。 护理措施 用呼吸机者可直接调慢RR，调大潮气量。 指导病人放慢RR，并加深RR. 抽搐者密切观察并加以保护，维持周围环境安全。 课堂小结 体液组成及分布；酸碱平衡及缓冲对； 水、钠代谢紊乱病人的护理和处理原则； 钾代谢紊乱病人的护理，低钾和高钾临床表现及典型心电图特征、处理原则； 补钾原则； 酸碱失衡判断、酸碱失衡病人的处理原则和护理； * * *