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瓣膜病护理 科室：心血管外科 概 述 瓣膜病是指心脏瓣膜存在着结构上或功能上的异常或者两者兼而有之。瓣膜病的致病因素——先天性，如主动脉瓣二瓣化畸形等,后天性,如风湿热感染性心内膜炎,二尖瓣脱垂等。 一 瓣膜位置 结构 作用 二 瓣膜的病理改变 瓣膜狭窄 瓣膜关闭不全 瓣膜狭窄兼关闭不全 三 瓣膜性心脏病的致病因素 感染性心脏病： 因细菌感染侵蚀瓣膜，使瓣膜发生病理改变，较常造成瓣膜关闭不全。 先天性心脏病： 先天性瓣膜狭窄或关闭不全，常在幼儿时期即可发现。表现为心脏杂音或生长上的迟缓，发绀等。 四 瓣膜狭窄及关闭不全的分度 正常二尖瓣的瓣口面积是4～6㎝2。 二尖瓣瓣口面积1.5～2㎝2—轻度狭窄 二尖瓣瓣口面积1～1.5㎝2—中度狭窄 二尖瓣瓣口面积＜1.0㎝2—重度狭窄 瓣膜狭窄及关闭不全的分度 二尖瓣及主动脉瓣反流 反流面积＜4㎝2—轻度反流 反流面积4~6㎝2—中度反流 反流面积＞6㎝2—重度反流 二尖瓣狭窄 一 病理解剖 在风湿热病程中，约有40%~60%引起全心炎，但是心脏的二尖瓣最易被侵犯；一般从初次感染至形成狭窄，约须两年左右。按病变的类型分为隔膜型和漏斗型两种。由于二尖瓣狭窄，导致左心房扩张和肺淤血，左房内容易形成血栓。 1体循环(大循环) 　　当心室收缩时，含氧和营养物质丰富的鲜红色的动脉血，自左心室流入主动脉，再经各级动脉分支到达全身各部的毛细血管。在此进行组织内物质交换和气体交换后，血液变成含有代谢产物及较多二氧化碳的暗红色的静脉血，再经各级静脉，最后经上、下腔静脉和冠状窦流回右心房，血液沿上述途径的循环称为体循环或大循环。 　　 体循环的血管包括从心脏发出的主动脉及其各级分支，以及返回心脏的上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦及其各级属支。左心室的血液射入主动脉，沿动脉到全身各部的毛细血管，然后汇入小静脉，大静脉，最后经上腔静脉和下腔静脉回到右心房。体循环静脉可分为三大系统，上腔静脉系，下腔静脉系(包括门静脉系)和心静脉系。上腔静脉系是收集头颈、上肢和胸背部等处的静脉血回到心脏的管道。下腔静脉系是收集腹部、盆部、下肢部静脉血回心的一系列管道。心静脉系是收集心脏的静脉血液管道。 　2、肺循环(小循环) 　经体循环返回心的静脉血，从右心房流入右心室。当右心室收缩时，血液从右心室流入肺动脉干，经其各级分支最后至肺泡壁的毛细血管网。血液在此进行气体交换，排出二氧化碳，吸进氧气后，使静脉血变成动脉血，再经肺静脉返回左心房。血液沿上述途径的循环称为肺循环或小循环。 肺循环的血管包括肺动脉和肺静脉。肺动脉内的血液为静脉血。右心室的血液经肺动脉只到达肺毛细血管，在肺内毛细血管中同肺泡内的气体进行气体交换，排出二氧化碳吸进氧气，血液变成鲜红色的动脉血，经肺静脉回左心房。 　　由于心被中隔分为左、右两半，所以动、静脉血完全分流不相混合。左心房和左心室因含动脉血，称动脉心（左半心）；右心房和右心室因含静脉血，称静脉心（右半心）。体循环起于左半心止于右半心，而肺循环则起于右半心止于左半心。两循环通过左、右房室口相连续成为完整的血液循环。 二尖瓣狭窄围术期护理 一、术前准备 病人术前各项准备工作直接关系到术中乃至术后能否顺利康复。所以应注意： 1.改善心功能 一般情况较差的病人，术前应用强心、利尿、补钾及血管扩张等药物治疗。 2.采取严格治疗措施预防上呼吸道及肺部感染。 3.配合医生完成各项化验及检查。 4.应有效的改善营养不良病人的营养状况。 2.急性肺水肿：是重度二尖瓣狭窄的严重并发症。病死率较高。这些患者突然出现严重阵发性呼吸困难、紫绀、咯粉红色泡沫样痰，肺内满布啰音，有哮鸣音。重症病人可因缺氧导致昏迷而死亡。急性肺水肿往往由于激烈体力活动，情绪激动、感染、妊娠或心动过速等而诱发。 3.心房颤动：主要见于中、重度二尖瓣狭窄晚期病例。房颤的先兆表现是频发的房性早搏或阵发性房性心动过速。房颤于初发时可能是阵发性的。而后，随病程发展多转为持续性房颤。房颤的心输出量较窦性心律的心输出量减少20%~25%。心房纤颤的发生和心房扩大有关。同时左房壁的风湿性炎症损伤也是房颤发生的原因之一。 4.动脉栓塞：左心房扩张、淤血和心房颤动的患者，在房内易形成血栓，血栓脱落随血液运行而造成栓塞，其中以脑动脉栓塞最多见，也可栓塞在冠状动脉、四肢、肠、肾、脾等处动脉。 5.重症病人在风湿病变的瓣叶上易发生二尖瓣感染性心内膜炎，但比主动脉瓣少见。 5.心理及指导工作。帮助病人树立战胜疾病的信心，消除恐惧感；术前注意预防感冒；认真讲解要求与护士合作、配合以及术后要注意的问题，如术前配血、