风湿病心瓣膜病演示文稿.ppt

Serous pericarditis fluid collection 心包闭塞 （3）临床表现 干性：心前区疼痛，闻及心包摩擦音 湿性：胸闷，心浊音界↑，心音弱/遥远 X线：心影增大 站立：烧瓶状 平卧：阴影大小形状改变 （二）风湿性关节炎（rheumatic arthritis） 病变：滑膜充血、肿胀，关节腔浆液渗出+不典型风湿性肉芽肿 年龄：成年 部位：大关节：膝、肩、髋、肘、腕 表现：游走性多关节炎 红、肿、热、痛、活动受限症状。 结局：病变可消退，关节不变形。 （三）皮肤病变 1.环形红斑（erythema annulare）： ?非特异性渗出性炎 ?淡红色环状红晕，微隆起，中央色泽正常。 ?具诊断意义。 结局： 1~2日消退。 2.皮下结节（subcutaneous nodules） 部位：四肢大关节近伸侧面皮下 大体：圆形/椭圆结节，活动，无痛。 光镜： ?中央纤维素样坏死 ?外周成纤维细胞+风湿细胞+ 淋巴细胞浸润。 结局：可自行消退或留小瘢痕。 （四）风湿性动脉炎（rheumatic arteritis） 部 位：大小动脉受累，小动脉常见。 病 变 急性期： 血管壁粘液样变性、纤维素样坏死 ＋淋巴细胞、单核细胞浸润＋风湿小体。 后 期：血管壁纤维化→增厚→管腔狭窄→闭塞。 （五）风湿性脑病 年龄：5~12岁（女孩） 病变：风湿性动脉炎 皮质下脑炎（神经细胞变性+胶质细胞增生→胶质结节） 累及锥体外系→面肌及肢体不自主运动— 小舞蹈症（chorea minor） 第五节 感染性心内膜炎 病因：金黄色葡萄球菌、链球菌、败血症 病变：部位：二尖瓣、主A瓣 赘生物：脓性渗出物+血栓+坏死组 织+细菌，粗大松脆、不易脱落。 临床：起病急、病程短、数日内死于心衰 一、急性感染性心内膜炎： 二、亚急性感染性心内膜炎： 病因：草绿色链球菌、肠球菌、败血症 病变：部位：二尖瓣、主A瓣 赘生物：息肉状、松脆、易脱落、 易引起栓塞。 瓣膜：有穿孔、缺损。 临床：1、发热、WBC↑ 2、脑、肾、脾、栓塞。 3、瓣膜关闭不全、办膜口狭窄 （多变杂音）→心力衰竭 4、脾肿大：脾亢→贫血 5、败血症：皮肤粘膜出血点 * * * * 风湿病（rheumatism） 一、概述： 1.定义： A组乙型溶血性链球菌感染有关的主要侵犯全身结缔组织的变态反应性疾病。 2.病变特点：结缔组织的变态反应性炎症 3.受累部位：心脏、关节、皮肤、血管、脑等 4.发病年龄: 5~15岁（6~9岁高峰） 5.临床表现：急性期： “风湿热”------体温↑ 心脏炎、关节炎、皮肤改变 WBC ↑、血沉↑，抗“O”↑， 心电图P-R间期↑。 6.性质：结缔组织病，胶原病 7.预后：反复发作→慢性心瓣膜病、心肌纤维 化、心包炎 （二）发病机制： 抗原抗体交叉反应学说， 链球菌 C抗原 抗体 结缔组织 交叉反应 M抗原 心肌及血管平滑肌 自身免疫反应 抗原（自身抗体） 风湿病 三、基本病变 1.变质渗出期：约1个月，结缔组织粘液变性，纤维素样坏死，少许炎症细胞浸润。 正常结缔组织模式图 纤维素样坏死模式图 正常的结缔组织 纤维素样坏死 结局：完全吸收或纤维化愈合 进展→肉芽肿期 （2）增生期（肉芽肿期）：持续2~3月 ▲风湿细胞（Aschoff cell/Anitschkow cell） 来源：单核-巨噬细胞（cardiac histocyte） 形态：体积大，胞浆丰富；核大，单核或多核，核膜清晰，染色质聚集于中央，横切面 呈枭眼状，纵切面呈毛虫状。 组化：Vimentin，Mac387、lysozyme—（+） actin，desmin—（—） Aschoff cell Aschoff giant c