肝硬化护理查房-41.pptVIP

护理查房：肝硬化 李 韵 一、 肝硬化概念 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，是一种病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征的慢性肝病。临床主要表现为肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累，晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症。 二、肝硬化病因 病毒性肝炎 慢性酒精中毒 药物或化学毒物 胆汁淤积 循环障碍 遗传或代谢性疾病 营养失调 免疫紊乱 血吸虫病 病因不明 三、临床表现 代偿期 失代偿期 （一）代偿期 早期症状轻，以乏力、食欲不振为主要表现，可伴有恶心、厌油腻、腹胀、上腹隐痛及腹泻等。病人营养状况一般或消瘦，肝轻度大，质地偏硬，可有轻度压痛，脾轻至中度大。肝功能多在正常范围或轻度异常。 （二）失代偿期 主要为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征 1、肝功能减退的临床表现 全身症状：一般情况较差，疲倦乏力，精神不振；营养状况差，消瘦，肝病面容，有不规则发热。 消化系统症状 出血倾向和贫血 内分泌失调 2、门脉高压的临床表现 脾大 侧支循环的建立和开放：食管下段和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔核形成 腹水 腹水的形成机制 门静脉压力升高 血浆胶体渗透压下降 有效血容量不足 其他因素：心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降，抗利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关 四、并发症 上消化道出血 感染 肝性脑病：晚期肝硬化的最严重并发症 原发性肝癌 功能性肾衰竭 电解质和酸碱平衡紊乱 肝肺综合征 门静脉血栓形成 消化道出血 为本病最常见的并发症。由于食管下段或胃底静脉曲张破裂，引起突然大量的呕血和黑便，常导致出血性休克或诱发肝性脑病 功能性肾衰竭 又称肝肾综合征（HRS）。表现为难治性腹水基础上出现少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害。主要由于肾血管收缩和肾内血液重新分布，导致肾皮质血流量减少和肾小球滤过率下降等因素引起。 案例 中医科21床，李基全，男，61岁，肝硬化1+年。 主诉：2012年9月体检查出肝硬化，自觉无症状，一年前入院我科保肝对症支持治疗，好转出院，三月前皮肤黄染，伴腹胀满，消瘦，就诊我科保肝增强抵抗力治疗，腹胀满好转出院。2013年8月，自觉消瘦明显，站立位时自觉腹胀满，面色晦暗，下肢水肿就诊我科，有乙肝病史。 APF检查诊断肝细胞癌的标准： 1、APF大于500ng/ml，持续四周 2、APF由低浓度逐渐升高不降 3、APF在200ng/ml以上的中水平持续八周 分析患病原因： 可能与乙肝病史，长期嗜酒，冠状动脉少许钙化，心包少量积液引起循环障碍等有关，肝功能减退引起低蛋白血症水钠潴留，下肢水肿，血浆胶体渗透压降低产生腹水。 治疗要点：辨证施膳 限制水、钠的摄入 保肝：给予多抗静脉滴注 清热解毒:给予苦参静脉滴注，给予板蓝根，金银花等中药口服 利尿剂：排钾利尿单硝酸异山梨酯缓释片，螺内酯口服，注意补钾，给予KCL口服。 给予白蛋白及血浆提高血浆胶体渗透压，有助于促进腹水消退，也有利于改善肝功能及一般机体状况。 给予腺苷钴胺肌注增强抵抗力 护理评估 有乙肝病史，嗜酒，无长期用药史，无接触化学毒物史。食欲良好，心态精神佳，意识清醒，消瘦，无肝掌蜘蛛痣，皮肤黄染，无痒感，呼吸平稳，腹部无压痛、反跳痛，腹壁紧张，尿量及颜色正常。 护理目标 病人获得足够的营养，表现为浮肿或腹水消退 腹水减少，病人表现为腹围缩小。 体液摄入充足，病人无脱水征。 病人皮肤保持完整。 及时发现出血现象。 护理诊断 营养失调：低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引起消化和吸收障碍有关 体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。 活动无耐力 与肝功能减退、活动无耐力有关 有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿有关 有感染的危险 与机体抵抗力低下有关 护理措施 饮食治疗原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，并根据病情变化及时调整。 限制水钠：有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在每天500-800mg，进水量限制在每天1000ml左右。 应食软食，进餐宜细嚼慢咽 遵医嘱静脉补充营养 大量腹水者宜半卧位，避免打喷嚏、用力排便等增加腹压的因素 病情观察：观察腹水及水肿消长准确记录出入量，测腹围和体重，并教会病人正确的测量和记录方法 健康指导 帮助病人及家属掌握本病的有关知识和自我护理的方法，保持心情愉快，注意保暖和个人卫生。 起居要有规律，睡眠应充足，视病情适当运动。 保护皮肤，沐浴时水温不宜过高，不用有刺激性的皂液或沐浴液 遵医嘱正确用药，不随意停药，教会病人观察药物疗效和不良反应。例如服用利尿剂者，应记录尿量，如出现软弱无力，心悸等症状，提示低钠低钾血症，应及