妇科慢性盆腔痛的手术治疗-课件演示文稿.ppt

肿瘤压迫 多为良性肿瘤 切除肿瘤或子宫切除术 弥散性（神经纤维瘤）行病侧广泛子宫切除术 盆腹腔粘连 一般粘连不是手术指征 粘连涉及肠管，肠梗阻：腹腔镜或开腹分离粘连，或切除部分肠管，术后应用防粘连药物、薄膜 恶性肿瘤肠粘连结合肿瘤处理，常需切除受累肠管和肠造屡术 Zeyi Cao M.D 妇科慢性盆腔痛的手术治疗 清华大学第二附属医院妇产中心 中华妇科肿瘤学分会 曹泽毅 2009.7.17. 妇科慢性盆腔痛的治疗方法 医师和病人之间的沟通，取得信任 尽可能找出致病原因 精神咨询，行为改变 药物治疗 中医药针灸治疗 针对有关神经的刺激治疗（皮下电刺激） 手术治疗 手术治疗的适应症 明确或可疑的病因： 　　　内膜异位症，腺肌症 　　　子宫畸形 　　　子宫外妊娠 　　　肿瘤扭转、破裂、感染、压迫 　　　严重肠粘连、肠梗阻 　　　感染：结核、脓肿、放线菌病 　　　盆腔静脉淤血综合征 “不明原因”疼痛的最后治疗选择 手术治疗种类 常规开腹手术 腔镜手术（腹腔镜、宫腔镜、穹窿镜） 阴道手术 病灶切除（清除） 神经切除、切断（骶神经切断术LUNA、骶前神经切除术PSN) 子宫全切术 子宫内膜异位症的手术治疗 腹腔镜为主，显微手术（激光、超声） 彻底清除病灶和粘连，剥除囊肿保护卵巢 保留卵巢时可切除部分受累的肠管、膀胱、输尿管 作子宫全切，不保留子宫颈 保守性手术最好同时作骶前神经切除术 术后药物治疗 子宫腺肌病的手术治疗 子宫切除术 病灶挖出术，术前GnRH-a,术中同时骶前神经切除术 子宫内膜切除术（宫腔镜、热球） 介入、拴塞、阻断子宫动脉治疗 骶前神经切除术 上端腹主动脉分叉处 右侧髂内动脉、输尿管 左侧肠系膜下动脉、痔上动脉 下双侧下腹下神经丛 切除此范围的神经丛，治疗效果70%~80% 要求一定技巧，熟悉腹膜后解剖 子宫畸形 处女膜闭锁：处女膜切开术 双子宫一侧发育不全：病侧切除修补术 子宫外妊娠 输卵管流产 陈旧性宫外孕 腹腔妊娠 肿瘤合并症 扭转、囊性变、破裂根据肿瘤性质手术切除 初步控制/未控制，感染灶彻底切除、清除 Zeyi Cao M.D