妇科肿瘤激素替代治疗-课件演示文稿.ppt

雌、孕激素受体类型 雌激素受体可分为α型和β型 α型主要存在于乳腺和子宫 β型主要在骨骼和血管壁 孕激素受体分A、B两个亚型 女性生殖系统中激素受体分布 产生激素的女性生殖系统肿瘤 性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤 雌激素 卵泡膜细胞瘤 支持—间质细胞瘤 雄激素 卵巢门细胞瘤 生殖细胞肿瘤 绒癌 HCG 内胚窦瘤 aFP 激素替代疗法促发妇科肿瘤的危险度 子宫内膜癌 乳腺癌 卵巢癌 宫颈癌 子宫肉瘤 阴道及外阴肿瘤 激素替代疗法与子宫内膜癌 确切证据可增加子宫内膜癌的发生率 危险度各家报道不一(2.6-59.8) 雌激素是必要因素 雌激素促发子宫内膜癌的可能原因 促进子宫内膜过增生 调节细胞生长因子及受体表达 增强甲基胆蒽的致癌能力 HRT与子宫内膜癌 子宫内膜癌治愈后所面临的问题 80%患者为I及II期，治疗可长期存活 卵巢切除后提前进入更年期 骨质疏松和心血管疾患较正常同龄人高不可30% 子宫内膜癌妇女HRT的应用 雌激素用于子宫内膜癌患者须慎重考虑 孕激素单独作为子宫内膜癌的辅助治疗，使用5年以上患者存活时间显著增加 首先开始大剂量的孕激素，如果患者饱受绝经期症状的折磨而无其它可选择的方法，在患者知情同意的前提下，慎重考虑雌激素的潜在危险，可考虑添加小剂量的雌激素 激素替代疗法与乳腺癌 多数报道HRT可增加乳腺癌发生的危险度(1.4) 乳腺癌发生与用药剂量和持续时间相关 有乳腺癌家族史者更为敏感 雌激素促发乳腺癌的可能原因 使乳腺组织对癌基因的影响更加敏感 促使乳腺细胞的有丝分裂 HRT与乳腺癌 386 409.3 激素替代疗法与卵巢癌 大量研究显示无促使卵巢癌发生明显证据(尽管60%细胞有ER和PR) 雌、孕激素及其受体参与卵巢癌的发生 卵巢子宫内膜样癌和透明细胞癌的发病风险显著增加 * * 妇科肿瘤激素替代治疗 病例讨论 华中科技大学 马 丁 病例简介 姓名：王惠 工作单位：湖北武汉宏光中学 性别：女 住址：武汉洪山区王家巷53# 年龄：39岁 住院号：759831 职业：教师 联系人：朱国华 籍贯：浙江 住院日期：2002.3.4 主诉：不规则阴道出血7月 现 病 史 患者平素月经规则，5-7/28-30天，量中。7月前患者无明显诱因开始阴道出血，时多时少，无明显月经周期，不伴随下腹痛及腰骶部酸胀等不适，于2000年10月至当地医院(诊所)就诊，诊断为“月经不调”，给予下环及对症处理（安必先胶囊2.5mg tid和云南白药2# tid）。此后患者阴道出血渐减少，停止约半月后再次开始出血，淋漓不尽。患者遂至前述医院复诊，给予乌鸡白凤丸调经治疗约2月余，无明显疗效，且渐出现头晕乏力等症状。 现 病 史 于2002年2月13日至我院门诊就诊，妇检发现子宫增大，B超提示“子宫增大，宫腔内异常回声”，疑诊子宫内膜癌，即行子宫内膜分段诊刮术，术中发现宫腔深9cm，刮出鱼肉样组织5g，术后病检提示“子宫内膜腺癌”，以“子宫内膜癌”收入院。 起病来，患者精神差，食欲睡眠尚可，体重无明显减轻，体力差。 体检及妇检 体检: 无特殊 妇科检查： 外阴：发育正常 阴道：畅，可见暗红血迹 宫颈：光滑 宫体：鸭蛋大，质软，活动，无压痛 附件：双侧附件区未触及包块及压痛 特珠检查 2002.2.13 血常规RBC4.5x1012、Hb6.7g/l、WBC5.8x109 2002.2.13 B超提示:子宫增大10?5?6cm，宫腔内异常回声 2002.2.14 病检提示“子宫内膜样腺癌，宫颈内膜无累及” 2002.2.14 血E2 89U/L 初步诊断：子宫内膜癌I期 失血性贫血 住院经过 患者2002年3月4日入院，入院后给予止血、输血及口服铁剂等对症处理，术前常规检查提示无手术禁忌后，于2002年3月10日在全麻下行扩大全子宫及双侧附件切除术和盆腔淋巴结清扫术，术中见子宫增大如10×6×5cm，表面光滑，双侧附件无异常，无腹水及转移灶。探查腹腔前吸取腹腔冲洗液送细胞学检查，未找到癌细胞。 住院经过 术后病检报告:1.子宫内膜样腺癌，细胞G1级，癌组织侵犯浅肌层，宫颈未累及；2.双侧卵巢白体形成；3.双侧输卵管无异常；4.ER(+)\PR(+)。 术后诊断为：子宫内膜样腺癌Ib期G1级；重度失血性贫血。因患者分期为Ib期，且细胞分化好，遂决定给予孕激素辅助性治疗 (醋酸甲羟孕酮片250mgQd)2年。患者体检及血常规无明显异常后于2002年4月8日出院。 出院后随访 出院后四个月出现潮热、盗汗