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流行病学： 1、甲状腺发病呈上升趋势 2、甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1% 3、女性发病率高于男性，一般2~4:1 4、发病年龄一般21~40岁，以40岁左右中年人居多 病因： 甲状腺癌的病因尚不明确，可能与下列因素有关： 1、放射性照射致癌的作用 2、良性甲状腺病癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿 3、内分泌紊乱：甲状腺乳头癌和TSH（促甲状腺激素）关系较为密切 4、遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关 病理分类： 1、乳头状腺癌：甲状腺癌中最常见的类型 2、滤泡性癌：甲状腺癌中次常见的类型 3、髓样性癌：甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌，恶性度较高 4、未分化癌：恶性度极高 预后： 乳头状腺癌＞滤泡性癌＞髓样性癌＞未分化癌 临床表现 1、甲状腺肿大或结节为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬之结节，随吞咽上下移动。 2、压迫症状。大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管，可产生呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。 3、颈淋巴结肿大。最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，该处可摸到淋巴结肿大。 处理原则 一、手术治疗 1、甲状腺单叶及峡部切除术 2、甲状腺次全切除术或全甲状腺切除术 3、甲状腺癌联合根治术 处理原则 二、非手术治疗 1、放射治疗 （1）外放射治疗：分化型甲状腺癌对放射线不敏感，一般情况下不单纯行外放射治疗或术后辅助治疗。 （2）内放射治疗：131I的射线（主要为β射线）具有破坏甲状腺组织的作用，而分化型甲状腺癌具有摄131I的功能，因此临床上用来治疗分化型甲状腺癌，特别是血行转移灶（肺、骨） 2、内分泌治疗：某些分化型甲状腺癌可受TSH刺激而生长，甲状腺素可抑制TSH的分泌，因此临床上采用甲状腺素预防和治疗术后复发及转移，但对未分化型及髓样癌疗效差。 3、化学药物治疗 病人基本情况 病区：普五甲状腺科 姓名：刘芳 性别：女 年龄：41岁 诊断：1.左侧甲状腺微小癌可能 2.阑尾炎术后 拟手术名称：左侧甲状腺全切术+左侧喉返神经探查术 麻醉方式;全身麻醉 现病史.既往史 现病史:患者3个月前体检B超发现甲状腺右侧结节,门诊以”左侧甲状腺微小癌可能”收治入院 既往史:1993年在工人医院行“阑尾切除术” 个人史:无嗜烟、酒史，接触史等 过敏史:青霉素过敏 辅助检查资料 血常规、血生化、尿常规、甲功测定、凝血功能、PTH及降钙素大致正常 肺功能：正常 心功能：正常 B超：甲状腺左侧叶中附近峡部显示一实质低回声结节，大小0.6*0.5cm，形态前规整，边界欠清晰，未见明显包膜，可见多角征，其内可见少量散在钙化，CDFI血供不丰富。 心理状况及并发症 手术体位 垂头平卧位 护理诊断 1．疼痛：与肿瘤压迫、手术伤口有关 2．恐惧、焦虑：与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手 术及疾病预后有关 3.有出血的危险： 与术中大血管损伤结扎不紧有关。 4．潜在并发症：呼吸困难及窒息、喉返神经及喉上 神经损伤、手足抽搐等 5．知识缺乏 Page ? * 模板来自于 * 甲状腺切除术护理查房 学习目标 熟悉甲状腺切除术的手术适应症、手术体位及术中配合 患者围手术期的注意事项 通过查房使手术护士能进一步掌握甲状腺切除术的配合要点 查房的目标及流程 目标 1.熟悉经甲状腺切除术的手术适应症、手术体位及术中配合 2.通过查房，使手术护士能进一步掌握甲状腺切除术的配合要点 流程 收集资料—评估病人—提出问题—制定计划—重点内容讨论—总结体会 重点内容分析 甲状腺癌手术病人的麻醉配合 手术体位的摆放 术中用物及特殊物品的准备 操作步骤及配合要点 甲状腺癌病人常见的心理问题 概念 甲状腺癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，女性发病率高于男性。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。 处理原则 处理原则： 护理评估 健康史 身心状况 诊断检查 心理状况 紧张,焦虑 疼痛 悲观 并发症 1、术后呼吸困难和窒息 2、喉返神经及喉上神经损伤 3、手足抽搐 病人手术风险评估 手术切口清洁程度:II 类手术切口 麻醉分级ASA分级:第二级（除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。） 手术类别:器官切除手术 手术持续时间:未超过3小时 甲状腺基本器械、高频电刀、超声刀、吸引器、甲状腺缝针、缝线（4-0、3-0、2-0）等。 巡回护士配合要点 三方核对 建立静脉通路 协助麻醉医生麻醉 合理安放体位 认真清点用物 密切观察生命体征及病情变化 注意病人保暖 洗手护士配合要点 提前洗手上台，整理用物 认真清点器械，