高血压进展与用药演示文稿.ppt

高血压进展与用药;高血压的知晓率、治疗率和控制率;HT的定义及BP水平分级;;;;;;;《2007 欧洲高血压防治指南》血压分级;;;;HT的诊断评估诊断程序的目的;血压检测;常见的高血压;;;;;;; 高血压的危险分层;体格检查? ;实验室研究 ;;进一步评价?;;;;;;降压治疗的核心理念：降压达标,减少事件;1、高血压治疗四大目标 ;血压目标 所有患者 140/90 140/90 糖尿病/肾病 130/80(DM) 130/80 冠心病：130/80 mm Hg (2007年欧洲高血压指南) *老年SBP难于140可适当灵活些(尤低危者)， 老年收缩压可降至150 mm Hg以下，如能耐受，还可进一步降低 ;高血压患者的心血管风险分层;按危险度将患者分为以下4组;; 降压治疗与心血管危险控制 基本观点;2、治疗策略（中国） 几周内逐渐降血压至目标, 更长/更短期间？ 推荐长效药物制剂，持续24小时、T/P50%， Qd，提高顺从、平稳降压 据血压水平、RF影响预后的危险因素 、TOD靶器官损害 、ACC相关临床并发症 ,选单或多药联合 制定个性化方案：2级以上高血压常需联合用药，配 合非药物疗法 ; 治疗策略 启动高血压的治疗条件 ;3、药物治疗战略理念;3-2常用五类药物及其配方： RAS拮抗剂：ACEI(普利) ARB(沙坦) 钙拮抗剂： CCB(地平等) 利尿剂 (噻嗪等) Beta阻滞剂： BB(洛尔等) ;ESC/ESH欧洲高血压学会（ESH）和心脏病学会（ESC）指南推荐联合;3-3 2007ESC/ESH指南推荐联合: ①噻嗪类利尿剂与ACEI， ②噻嗪类利尿剂与ARB， ③钙拮抗剂与ACEI， ④钙拮抗剂与ARB， ⑤钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂， ⑥β- 受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。 ;4 特殊人群用药： 4-1强适应证（2003JNC 7）美国国家高血压预防、检测、评价和治疗联合委员会(JNC)发表了第七次报告(JNC7) ;4-2、2007欧洲高血压指南: 长效钙通道阻滞剂：没有强制禁忌证。 推荐用于: 脑卒中、 老年单纯收缩期高血压、 心绞痛、 左室肥厚、 颈动脉或冠状动脉粥样硬化、 妊娠妇女、 黑人高血压等。 ;;4-3 2007欧洲高血压指南大幅扩大ARB适用范围;4-4、2007欧洲高血压指南: ACEI ： ACEI优先适应证： 心力衰竭、左室肥厚、左室功能异常、 心肌??死后、 糖尿病肾病、非糖尿病肾病、 颈动脉粥样硬化、 蛋白尿或微量蛋白尿、 心房颤动 和 代谢综合征等;ACEI类药物的绝对禁忌证;4-5：特殊人群的降压治疗冠心病和心衰患者的降压治疗;糖尿病人的降压治疗;;糖尿病人的降压治疗;肾功能不全患者的降压治疗;脑血管病患者的降压治疗;老年人的降压治疗;老年人的降压治疗;房颤患者的治疗;代谢综合征IDF患者治疗;冠心病和心衰患者治疗;相关危险因素的治疗;;降压效果 ---- 关注血压降低本身;Morning Peak Phenomena of HBP高血压 “晨峰现象”;1Mulcahy et al. Lancet. 1988;2:755–759; 2Taylor et al. Am Heart J. 1989;118:1098–1099; 3Marler et al. Stroke. 1989;20:473–476; 4Ogawa et al. Circulation. 1989;80:1617–1626; Oshchepkova et al. Ter Arkh 2000;72:47–51;Morning peak crisis of BP heart events血压的“晨峰”现象与心血管事件的“清晨危险”;小结;谢谢