高血压与降压新药_关瑞锦演示文稿.ppt

关瑞锦:高血压防治(省立医院)* 内 容 准备上临床的抗高血压新药 新的固定剂量复方抗高血压制剂 降压药与非降压药的固定复方制剂 抗高血压疫苗 压力反射植入系统与肾动脉交感神经消融 基因治疗与药物基因组学 抗高血压疫苗 从免疫学角度，针对高血压的发病机制研发抗高血压疫苗，期望通过有限次数的疫苗注射获得长期的抗高血压效应，从而提高高血压的控制率。目前研究最多的是针对肾素-血管紧张素系统(RAS)的疫苗。 AngII疫苗：CYT006-AngQ6,PMD-3117等 虽然抗高血压疫苗应用于临床还有长路要走，但是采用抗高血压疫苗治疗高血压仍是高血压治疗领域的重要发展方向之一。 内 容 准备上临床的抗高血压新药 新的固定剂量复方抗高血压制剂 降压药与非降压药的固定复方制剂 抗高血压疫苗 压力反射植入系统与肾动脉交感神经消融 基因治疗与药物基因组学 压力反射植入系统（Rhoes System）与肾动脉交感神经消融 手术植入：利用系统电子信号激活压力感受器系统反射，使大脑血压调控中枢向各级系统传递信号，抑制交感神经活性；促进肾脏排钠；使血压降低 经导管肾动脉交感神经消融 均仅适用于治疗 难治性高血压 内 容 准备上临床的抗高血压新药 新的固定剂量复方抗高血压制剂 降压药与非降压药的固定复方制剂 抗高血压疫苗 压力反射植入系统与肾动脉交感神经消融 基因治疗与药物基因组学 六、基因治疗 基因治疗可通过影响高血压相关的基因表达产生长期的抗高血压效应，但是难的是人类原发性高血压的治疗要求持续稳定的基因过表达 尽管在人类基因治疗方法尚存在障碍，但动物研究提示基因疗法治疗人类高血压是可行的 药物反应的基因多态性测定 个体对药物的反应在分子水平存在差异，基因多态性测定和基因型分析可预测对某类降压药的反应，从而优化个体化治疗。研究报道基于基因型选择敏感药物治疗患者可提高疗效 药物基因组学(Pharmacogenomics)的进展可以相对简单地用已知的个体基因多态性，个体化地选择相应的药物，提高疗效 选择更适合的药物进行联合 高血压是一种不均质疾病，各有其为主侧重的发病环节，某种机制为主的高血压也有其适合的某类治疗药物（“主药”：或联合治疗中优先加量），联合其他“辅药” 不同机制降压药都有其适合的人群，降压新药进展为我们提供当代高血压治疗药物发展和治疗的新趋势 Thank you! 关瑞锦:高血压防治(省立医院)* 高血压与降压新药 福建省立医院 福建省心血管病研究所 关瑞锦 内 容 准备上临床的抗高血压新药 新的固定剂量复方抗高血压制剂 降压药与非降压药的固定复方制剂 抗高血压疫苗 压力反射植入系统与肾动脉交感神经消融 基因治疗与药物基因组学 高血压新定义 2005年ASH高血压新定义：高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管的功能和结构改变。 血压只是病人心血管病总危险的一部分，将血压读数与危险因素、疾病早期标记物和靶器官损伤有机地结合，才能准确地表述高血压所引起的心血管系统和其他器官的病理异常。 高血压的本质 高血压是遗传易感性（40%）和环境因素（60%）相互作用导致的以血压升高为外部特征的症候群 血压升高只是浮在水面的冰山一角 遗传 环境 心脏 血管 结构/功能 靶器官 血压升高 高血压的外部特征 从血流动力学角度，血压主要取决于： 平均动脉血压=心输出量X总外周血管阻力 高血压的血流动力学特征主要是 总外周血管阻力绝对或相对增高 长期的压力紧张负荷、生活方式、遗传易感性 从总外周血管阻力增高的角度，其发病主要环节: （1）交感神经活性增强 （2）肾脏水钠潴留 （3）肾素-血管紧张素系统(RAS)活性增强 （4）细胞膜离子转运异常 （5）胰岛素抵抗及其危险因素聚集 不同机制降压药都有其适合的人群 优先选择更适合的降压药 高血压是一种不均质疾病，个体之间病因和发病机制不尽相同，各有其为主侧重的发病环节，某种机制为主的高血压也有其适合的某类治疗药物（“主药”：或联合治疗中优先加量），联合其他“辅药” 个体对药物的反应在分子水平存在差异， 基于基因型选择某类敏感药物治疗（主药） 长期降压治疗的要求 短期治疗改善症状，长期治疗改善预后 积极降压更改善预后，药物增量增加副作用 需要选择合适的药物长期治疗，减少不良反应 利尿剂：一线辅药，联合治疗 CCB：主药，增量空间不太大，故需联合 RAS抑制剂：主药，增量空间较大，联合 ?阻滞剂：主要用于二级预防 ESH/ESC:合理的降压联合