气管插管术演示文稿.pptVIP

气管内插管术;一、目的和适应证;（二）适应证; 2、危重病人的抢救： （1）呼吸衰竭者：在一般氧治疗情况下，如PaO2仍低于8kPa(60mmHg),亦即呼吸指数（RI＝PA-a）O2/PaO2）仍超过2时（正常在0.3以下），必须插管。 （2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下，插管愈早愈好。 （3）误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术。 （4）药物中毒。 （5）新生儿严重窒息。;二、禁忌证;1、估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。 2、检查麻醉机和供氧条件： （1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供氧。 （2）钠石灰有无失效。 （3）麻醉机及回路有无漏气。 （4）麻醉面罩是否良好合适。;3、插管用具的准备：;三、基本操作原则;5、插管完成后，要确认导管已入气管内再牢固固定，确认前不应盲目采用机械通气确认方法有：（1）插管时，助手压喉头（甲状软管和环状软管处）不仅便于插管，还可有气管导管通过气管的感觉。清醒插管时，患者可有呛咳。（2）压胸部可有较大气流自导管喷出。（3）用肌松药插管后行手法人工过度通气，同时在双腋中线处听诊，有强的呼吸音。（4）如用透明塑料导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”（混有水蒸汽之故）样变化。; ;（4）显露声门后，左手稳固地握住镜柄，同时右手将导管继续向声门方向推进。当导管达会厌上方时，可利用插管钳经口腔夹住导管的前端，将导管送入声门。成功后导管可直接用胶布固定在病人的鼻面部。（二）盲探插管术 即不用喉镜也不显露声门的探插方法，成功率与麻醉者操作经验有密切关系。　　　1、经口腔盲探插管术：可应用食道气道双腔通气导管（combitube）。经口插入食道后，将该套囊充气以防返流或气体被压入胃内。衔接经咽部通气的导管进行通气或供摒。适用于紧急心肺复苏和野战外科，供不熟悉气管内插管的一般医务人员使用。;;②于呼气（声门张开）时将导管迅速推进，如进入声门则感到推进阻力减小，管内呼出气流亦极其明显，有时病人有咳嗽反射，接上麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩。③如导管向前推进受阻，导管可能偏向喉头两侧，需将颈部微向前屈再行试插。④如导管虽能推进，但呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上翘起，或可对准声门利于插入。⑤经反复插管仍然滑入食道者，可先保留一导管于食道内，然后经另一鼻孔再进行插管，往往可获成功。⑥有时经某一侧鼻腔插管失效，可改由另一侧鼻腔或可顺利插入。;（三）清醒插管术根据病人在插管时意识是否存在（昏迷者除外）将插管术分为诱导后插管（见全麻诱导）和清醒插管（用于能合作的成年人）。1、强化用药：杜冷丁50mg或芬太尼0.1mg，氟哌啶5mg和阿托品0.5mg，肌肉注射。2、表面麻醉：包括咽喉部的局部喷雾及环甲膜穿刺注药（经气管表面麻醉法）。3、环甲膜穿刺注药术：（1）病人仰卧，头微向后仰，行皮肤消毒。（2）于甲状软骨及环状软骨间之凹陷部分（环甲膜）垂直进针。（3）针尖至环甲膜时有阻力感，继续进针则阻力突然消失，应立即停止进针以免损伤气管后壁和食道。;（4）回吸注射器有大量气泡，即证实针头位于声门下的气管内。（5）令患者憋气，迅速将1%地卡因2ml注入气管后拔出。鼓励患者咳嗽将麻醉药均匀喷洒在声带、喉室以及会厌的声门面。4、在完善麻醉下可减轻插管时心血管反应。导管插入后有可能发生呛咳，但术后遗忘，不觉痛苦。5、挺管完成后，可行全身麻醉诱导，一般应用静脉全麻药。6、清醒插管特别适用于病情危重、插管困难以及饱胃或胃肠道梗阻等患者。;五、困难气管内插管的处理系指操作者在基本功扎实、技术娴熟的情况下按标准方法仍无法插入者。此时需借助于特殊器械或特殊操作方法才能将导管插入气管内，故真正不能插入者极为罕见。但由于操作者的技术水平及客观条件有限，可导致插管失败率增加。（一）气管内插管困难的原因1、解剖因素：肥胖、颈短、小下颌（下颌骨发育不全，颏部回收以致缩短与喉头的距离），巨舌，高喉头（甲状软骨上凹与颏中点的水平和垂直距离皆很小）都是造成插管困难的解剖因素。其原因是无法消除经咽部轴线所构成的角度，甚至连会厌都无法暴露清楚。;　2、病理因素：常见为颜面、颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形致成小口，颏胸粘连，强直性脊柱炎，下颌关节强直，颈部肿物压迫气管使之变形或移位等。颌面部外伤的急症患者也往往由于口腔内损伤造成插管困难。 （二）解决办法 　1、经鼻腔盲探插管：经口腔不能显露喉头至插管困难者，可改为经鼻腔盲探插管。如应用特制塑形的专用鼻腔气管内导管可提高成功率。 　2、应用顶端带活叶的喉镜片，当放置会咽下时，可由镜柄处将顶端翘，易于显露声门。利用附有导向装置的气管导管，可在插入过程中调节导管前