解读护理风险防范措施-压疮护理.pptVIP

营养风险筛查NRS-2002评估表 病区： 床号： 住院号： 姓名： 性别： 年龄： (一)患者资料 性别年龄身高体重（kg）体重指数（BMI）皮褶厚度（mm）上臂肌围（cm）血红蛋白（g/L)白蛋白（g/L)前白蛋白（g/L)临床诊断 （二）疾病状态评分 疾病状态评分髋骨骨折，慢性疾病合并以下疾病：肝硬化、COPD、血液透析、糖尿病、肿瘤1腹部大手术，脑卒中，严重肺炎，血液恶性疾病2颅脑损伤，骨髓移植，ICU住院患者（APACHE10分）3合计 （三）营养状态评分 营养状况指标（单选）评分正常营养状态03个月内体重下降5%或最近1周内进食量（与需要量相比）减少20%--50%12个月内体重下降5%或BMI18.5~20.5或最近1周内进食量（与需要量相比）减少50%--75% 21个月内体重下降5%（或3个月内减轻15%）或BMI18.5（或血清白蛋白35g/L）或最近1周内进食量（与需要量相比）减少75%-100%3合计 （四）年龄评分 评分标准：年龄70岁（0分）；年龄≥70岁（1分） （五）营养风险筛查评估结果 营养风险筛查总评分 调查者： 调查日期： 贵州省护理质量安全管理制度 （2015版）解读—护理风险防范措施28-33节 压疮是临床常见的并发症，目前大约有20%的患者受到压疮的困扰，压疮可增加患者的痛苦，降低其生活质量，尤其是特大的压疮经久不愈，出现严重的感染，甚至发生败血症而危及患者生命。 压疮—发生率(国外有关资料统计) 住院老年人，发生率为10％～25％。 急救医院，发生率为9.2％。 一般医院的发生率为3％～14％。 患病未入院而在家中治疗发生率为50% 压疮病人的护理量增加50% 研究显示，进行压疮风险评估以及采取正确的预防措施，可以使压疮发生率下降50%-60%，对医务人员、患者及家属、照护者开展压疮预防和护理的持续教育和培训将为落实压疮防护工作奠定坚实的基础。 美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年压疮分期 分期 临床表现 Ⅰ期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。 II 期 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。 Ⅲ期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。 IV 期 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。 可疑深部组织损伤 由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。 不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。 学习内容 一、压疮风险评估及报告制度 二、压疮风险评估规范 三、压疮预防规范 四、压疮预防监控流程 五、压疮护理规范 六、压疮治疗监控流程 七、我院压疮表格的使用 压疮风险评估及报告制度 1、患者入院和病情变化时，应及时进行压疮风险因素的评估。 2、一旦发现患者皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来的，科室均要在24小时内向护理部电话报告，48小时内上交书面报告或从网络直报护理质量控制部门。 3、经评估患者属于压疮危险人群，应在48小时内上交书面报告或从网络直报护理质量控制部门。并采用相应预防措施。 4、密切观察皮肤变化,积极采取护理措施，促进压疮早期恢复，并准确记录。 5、已经发生压疮患者，还需要预防其它部位继续发生压疮。 压疮风险评估及报告制度 6、压疮危险人群和已经发生压疮患者转科时，要做好交接并记录。 7、科护士长、护理质控人员或护理部主任接到临床科室发生压疮或压疮高风险案例报告，应及时到现场了解原因，并给予治疗与预防指导。 8、发生患者皮肤压疮的科室，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入科室、个人绩效考核。 9、护士长要结合临床病例，组织护士对压疮新知识的学习和讨论不断提高护理工作。 压疮风险评估规范 1、压疮危险因素主要包括压力、剪切力和摩擦力；潮湿；局部皮温升高；营养不良；运动障碍；体位受限；手术时间；高龄；吸烟；使用医疗器具；合并心脑血管等。 2、压疮高危人群主要有脊髓损伤患者、老年人、ICU患者、手术患者、营养不良患者、肥胖患者、严重认知功能障碍的患者等。 3、风险评估量表：使用Waterlow、Norton、Braden量表，可以提高压疮预防措施的强度和有效性。其中Braden能提供较均衡的敏感性和特异性，是较好的评估预测工具。但是对于手术期间的患者，不能单独使用Braden量表，需结合其他评估方法。 压疮风险评估规范