小细胞肺癌热点及争议演示文稿.pptVIP

广泛期SCLC预防性脑照射(PCI) 研究结果－脑转移发生及DFS Slotman，et al，J Chin Oncol，2007：Abst4 PCI在SCLC中NCCN指南 PCI在诱导化疗达完全缓解的局限期SCLC可减低死亡和脑转移（证据级别：1级） PCI在广泛期治疗有效的SCLC也被推荐（证据级别:1级) 高剂量PCI并没有减少脑转移，反而更多病人因胸部复发及疾病进展死亡。 目前推荐PCI到标准剂量仍为25Gy。 提高治疗疗效的探索 小细胞肺癌哪种治疗方法更有效？ 其他 手术 化疗 放疗 靶向 小细胞肺癌 治疗策略 综合治疗目前可以使局限期SCLCMST:14-20个月，2年生存率：40%。广泛期 MST:9-11个月，2年生存率：5%。 SCLC化疗现状 局限期 广泛期 二线治疗 一线化疗 标准方案 仍为 EP 放疗和EP方案联合 缓解病人 PCI 6个月以上复发者初始方案 2-3个月内复发、PS0-2异环磷酰胺、紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨 2-3个月至6个月 复发者拓普替康、伊立替康、CAV 方案、吉西他滨、紫杉类、口服VP-16、长春瑞滨 改变给药方式和剂量 (高剂量VS标准剂量） 研究 N/分期 治疗 间隔 相对剂量强度 中位生存(m)(DI/标准） 2年生存率 P值 Fukuoka 63ED CODE 1.17 13.7 vs 7.4 31.3 VS 6.5 ＜0.01 Woll 65LD/ED ICE-V 不定 1.25 15.9 VS 15.0 32 VS 15 ＜0.05 Steward 299LD/ED ICE-V 4 VS 3 1.26 14.2 VS 11.5 33 VS 18 0.001 Thatcher 403LD/ED ACE 3 VS 2 1.34 11.5 VS 10.9 13 VS 8 0.04 James 167ED CAV/PE 6 cycle at100%3weekly VS12 cycle 50% 1.5weekly 1.0 5.8 VS 6.4 2.5 VS 4.3 NS Pujol 125ED PECE 6 VS 4 at 150%DI NA 8.9 VS10 13VS 3 0.0005 Ardizzoni 244LD/ED ACE 5 cycle 3-weekly VS 4 cycle twice-weekly+GCSF 1.7 12.5 VS 12.0 15 VS 18 NS Lorigan 311LD/ED ICE 4 VS 2 +autologous blood+GCSF 1.84 14.4 VS 13.9 19 VS 22 NS Buchholz 70 ICE 4 VS 2 +autologous blood+GCSF NA 29.8 VS 17.4 62 VS 36 0.05 高剂量化疗联合自体造血干细胞移植 复发耐药的解救治疗 一线冲击治疗 后续强化治疗 与常规治疗比较，出现同样的局部复发，且未见明显生存优势。 关于化疗时限与疗程的随机临床研究 作者，年代 方案比较 入组局限期病例数（总入组数） 中位生存（月） P值 胸部放疗 组1 组2 组1 组2 维持化疗 Cullen，1986 CAVX6 CAVX14 32(309) 18.4 11.8 0.13 ?诱导化疗周期间序贯胸部放疗 Bleehan，1989 CEV-MTXX6 CEV-MTXX12 196(542) NR NR NS 2/3诱导化疗周期间序贯胸部放疗 Byrne，1989 EP/CV-MTXX3 Arml+CV-MTXX6 68(68) 19.2 14.1 0.01 ?诱导化疗周期间序贯胸部放疗 Giaccone，1993 CAEX5 CAEX2 249(687) NR NR NS None 缩短化疗疗程 Spiro，1989 CEVX4 CEVX8 196(616 9.9 11.1 NS 二次随机解救治疗 Veslemes，1998 EPX4 EPX6 23(70) 10.5 12 0.21 诱导化疗4周期后序贯胸部放疗 SCLC维持治疗是否获益？ 14项随机对照Ⅲ期临床试验共纳入2550例患者。 维持和巩固治疗。 Bozcuk H.et al.Cancer. 2005，104(12):2650-7 1年总生存比较 2年总生存比较  1年、2年生存率有提高。 但由于研究跨度大、入组患者的一般状况及治疗方法均存在明显不一致，故结论尚存疑问。 治疗时限和疗程小结 一线治疗有效或稳定4-6周期后维持治疗是否获益尚不明确 可能对部分选择性的特