护理文书书写规范及要求-6.pptVIP

护理会诊单 口服给药卡 体温单录入需注意： 体温单 按照电脑录入程序准确输入、核对、保存并打印。体温的书写与绘制 （1）体温单:为电子表格，护士输入数值，不需录入单位。 （2）入院、出院、转入、手术、分娩、死亡等时间，在表格40-42℃之间用红笔纵向顶格书写，均使用24小时时间制，要求具体到分钟。转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。 体温单录入需注意： （3）对请假离院病人 ①经医生批准且医生在病程日志中要有记录，并履行相应手续后，由护士在体温单40-42 ℃之间相应纵格内用红笔标明原因“请假”。前后两次体温断开不予相连。 ②病人在请假离院期间体温单上不做任何记录，返回医院后的体温、脉搏、呼吸不与离院前的体温、脉搏、呼吸线相连。 体温单录入要求 （4）对擅自离院病人： ①凡未经医生批准，或未履行相应手续而擅自离院者，护士不得在体温单上做任何注解，也不得编造体温、脉膊、呼吸的各项数值。 ②病人擅自离院期间，体温单上不做任何记录。 ③对擅自离院者，护士需在护理记录单上注明“病人未经同意，于ＸＸ日ＸＸ时间擅自离院，已报告当班医生或护士长、科主任等”。 体温单录入需注意： 脉搏、体温、呼吸测量与记录要求 （1）新入院患者每日测4次，连测（记