[临床医学]脑血管疾病081021.ppt

流 行 病 学 大脑前动脉皮质支供应，大脑半球内侧面前3/4及额顶叶背侧面上1/4皮质及皮质下白质。 高血压 降 压 目 标 一般成人 ＜140/90mmHg 伴有糖尿病 ＜130/85mmHg 伴有肾脏疾病 ＜125/75mmHg *原则：应注意降压不要过急过快 防治高血压的非药物措施 心 脏 病 心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。 非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为3%～5%，约占血栓栓塞性卒中的50%。 在任何血压水平上，有心脏病的人患脑卒中的危险都要增加两倍以上。 脑栓塞: 主动脉弓粥样斑块物质的脱落可导致远端动脉的栓塞。因而认为主动脉弓粥样硬化是卒中重要的独立危险因素，有严重主动脉弓粥样硬化的患者卒中的发生率呈四倍以上的增高。 心脏病常引起栓塞性脑卒中，预防措施主要是应用抗凝药和抗血小板药。 糖 尿 病 糖尿病患者中，动脉粥样硬化、肥胖、高血压及血脂异常等的发生率均高于相应的非糖尿病患者群。 高血糖是与缺血性脑卒中发病相关的独立危险因素，糖尿病患者发生卒中的危险性是普通人的4倍，脑卒中的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制情况相关。 美国TIA防治指南建议，空腹血糖应小于7mmol/L，对糖尿病患者要进行疾病的基础知识教育，使其合理饮食，进行适当的体育锻炼，及应用药物治疗。 糖尿病的诊断标准 （中国糖尿病指南—2003） 1、糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平： ≥11.1mmol/L（200mg/dl) 或 2、空腹血浆葡萄糖（FPG）水平： ≥7. 01mmol/L（126mg/dl) 或 3、OGTT试验中，2h PG水平： ≥11.1mmol/L（200mg/dl) 短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ） 曾发生ＴＩＡ者患完全性脑卒中的危险可能比正常人高６倍以上。有报告９％～３５％的卒中患者先前有过ＴＩＡ历史，而约１/３的ＴＩＡ患者将发展成完全性卒中，有人甚至认为ＴＩＡ迟早要发展成完全的卒中。 根据最近汇总分析，TIA者90天内出现卒中的风险超过10%，其中以发病后最初2天的风险最高，前3个月TIA 的复发、心肌梗死和死亡总的风险高达25%。TIA患者不仅会发生脑梗死，而且出现心肌梗死和猝死的风险也很高。因而要把TIA 当作医学急症来对待。 吸烟和酗酒 烟草中的尼古丁可以使血管痉挛、血压升高及加速动脉粥样硬化。 酒精可以通过多种机制，包括升高血压、使血液处于高凝状态、心律失常和降低脑血流量等导致脑卒中。 长期大量饮酒和急性酒精中毒是脑梗死的危险因素，酒精的摄入量和出血性卒中存在直接的剂量相关性联系。 血脂增高 血脂增高，可增加血粘度，加速脑动脉硬化，是脑梗塞的危险因素。 高胆固醇血症，特别是低密度脂蛋白的水平增加与缺血性脑卒中相关。 五花八门的中风先兆 口腔溃疡 一位40多岁的中年人，吃饭老是咬破腮帮。为了医治口腔溃疡，他几乎跑遍市内各大医院口腔科，但总是旧伤未好，又添新创。最后经CT诊断，原来是支配左侧颜面部神经的大脑基底结部出现了缺血病灶。 体象障碍 有两位神志很清楚的老太太，其家属到医院找大夫诉说了一个奇怪的现象。一位半夜里老咬自己的胳膊，说：“谁的胳膊放我被窝里了？”另一位则说：“谁的孩子跑到我被窝里了？”王新志教授说，这是大脑右侧顶叶病变引起的体象障碍。还有的病人，你敲着他的腿问他感觉，他却毫无知觉，反说：“谁知这是谁的腿。” 违拗症 如果有人紧紧握住你的手，久久不松开，千万不要认为他仅是热情所为。他有可能必须要用自己的另一只手帮助才能掰开那只手。这种情况说明他出现了中风先兆——强握症。还有一种叫违拗症，如病人早上起来，一只手穿袜子，一只手脱袜子。其实这种病人心里明白，但手不当家，脱袜子的手有障碍。这两种症状的根源，都在于支配手的大脑额叶出现了缺血灶。 嗅觉异常 一位70岁的老先生来看病时，惟一的症状是嗅觉异常。不论到哪儿，老闻到一股臭味，每天反复出现好几次。经CT诊断，病人大脑皮层的海马回处出现了缺血灶，一缺血就会出现嗅觉障碍。 视觉障碍 有人的TIA表现为眼前出现短暂的黑蒙，有人则表现为眼前全是花红柳绿的气球。还有的人可有瞬时遗忘，即对刚刚发生的事无法回忆，好像那一刻脑子一片空白。这些均是大脑短暂缺血的表现。 拿不住筷子 有不少中风病