腰椎间盘突出症-教学课件演示文稿.pptVIP

2、直腿抬高加强试验： 　病人仰卧，将患肢直腿抬高到一定的程度而出现坐骨神经痛。然后将抬高的患肢略降低以使会骨神经痛消失，此时将踝关节被动屈曲，当又出现坐骨神经痛时为阳性。 3、仰卧挺腹试验： 　病人仰卧，作挺腹抬臀的动作，使臀部背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。 4、屈颈试验 　患者坐位，两下肢伸直，然后向前屈颈而引起患侧下肢的放射性疼痛者为阳性。 四、影像学检查 1、腰椎正位：腰4、5LDP者，可见侧弯； 　椎间隙左右不等宽 2、腰椎侧位： 除腰5、骶1间隙外可表现为下一间隙较上一间隙为窄 椎间隙前窄后宽或椎间隙减小 3、脊髓造影 　现多为脊髓水溶性碘剂造影。可较好显示神经根或硬膜囊受压部位。 4、CT检查： 　CT图象上LDP大体表现为： 椎间盘后缘变形 硬膜外脂肪消失 硬膜外间隙中软组织密度影 硬脊膜囊变形 神经根鞘的压迫和移位 突出的髓核钙化 5、MRI 　MRI对诊断LDP有重要意义。通过不同层面的矢状象及所累及椎间盘的横切位缘可观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓关系。 [鉴别诊断] 1、腰肌筋膜炎 多因肌肉过度运用和活动或剧烈活动后出汗受凉而起病 疼痛常见在附于髂嵴或髂后上棘的肌群 常因寒冷或较长时间不活动而加重 局限性软组织压痛点 软组织及结节或条索感 2、梨状肌综合征 　坐骨神经从梨状肌下缘出骨盆，梨状肌有变异则可引起坐骨神经痛。 髋关节过度内、外旋或外展可损伤梨状肌 腰背部无明显疼痛 臀中部触到横条较硬或隆起的梨状肌 局限性压痛明显，髋内旋、内收受限并加重疼痛 [治疗] 一、推拿治疗： 1、治疗原则：活血通络，理筋整复 2、手法：推法、滚法、点压、按揉法、弹拨、扳法、叩击、踩腰法等 3、取穴：腰俞、肾俞、环跳、承扶、委中、等穴。 腰椎间盘突出症 LDP LDP [病因与病理] 有关腰背痛的流行病学调查统计： 腰椎间盘突出症在男性约占1.9%~7.6%； 在女性约占2.2~5.0%。 可见其高发病率。 一、病因 腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大应力。20岁以后开始持续退变。此乃腰椎间盘突出症的基本病因。 1、外伤： 脊柱轻度负荷和快速旋转 纤维环的水平破裂 压应力 软骨终板破裂 2、职业： 汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态 从事重体力劳动和举重运动者过度负荷 从事弯腰工作在搬重时盘内压力也增加 以上因素使盘内压力增高，加速椎间盘退变。且长期或突然的较大应力使椎间盘在原先退变的基础上诱发椎间盘突出。 3、妊娠 妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出。 4、遗传 据报道，印第安人、爱斯基摩人和非洲黑人发病率较其他民族明显低。 5、腰骶先天异常 腰椎骶化、骶椎腰化和关节突不对称，使下腰椎随异常应力而易发病。 6、无明显诱发因素 常为腰椎间盘严重退变，在自身体重下发生本病。 二、病理 1、纤维环的退变性改变： 随着年龄的增加，纤维环磨损部分产生网状变性和玻璃样变性，产生不同裂隙。其中反复创伤造成的放射状裂隙成为髓核最薄弱环节。 2、软骨终板的退变 随着年龄的增长软骨终板变薄、钙 化、不完整； 产生软骨囊性变及软骨细胞坏死； 由于髓核脱水软骨终板无神经供应； 出现撕裂与裂隙，成为髓核突出的 通道。 3、髓核退变的改变 髓核大小发生变化，活细胞数量减少。随着椎间盘裂隙的增大，形成游离体，易沿纤维环裂隙突向椎管致LDP。 4、突出后腰椎间盘病理改变 逐渐失支水分 缺乏营养而萎缩 被肉芽组织替代 最终可纤维化及钙化。 萎缩的的突出组织可减轻或缓解对神经根及硬膜的压迫刺激。 三、LDP的病理分型 纤维环环状膨出 膨出在相邻在椎体骺环之间，纤维环完整，不引起神经根受压。 纤维环局限性膨出 纤维环局限性隆起但完整，髓核不突出但产生临床症状。 [LDP的临床表现] 一、症状： 1、腰背痛： 约50%患者先腰痛后腿痛； 约33%二者同时发生； 约17%先腿痛后腰背痛。 　疼痛时间短者数天，长者数年。 　多在腰背部和腰骶部。 　活动时加重，卧床休息后减轻。 　急性发作时腰痛重且可有肌肉痉　 挛。甚者可伴坐骨神经痛和腰部 　 各种活动受限。 2、坐骨神经痛 绝大数患者发生在L4、5或L5、S1处，故多有坐骨神经痛。 多逐渐发生，多为放射性根性痛， 　可在腰骶部、臀后部、大腿后外 　侧、小腿外侧至跟部或足背部。 步行后、站立时加重而坐位时减轻， 　咳嗽、喷嚏、排便时可诱发或加重。 2、下腹部痛或大腿前侧痛 　高位LDP时可出现其相应神经根支配　 区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼 　 痛。 3、麻木 当突出的间盘刺激本体感觉和触觉纤 　 维时可引起相应神经所