药物及电解质紊乱对心电图的影响（高陆主任）演示文稿.pptVIP

电解质紊乱和药物 对心电图的影响 天津南开医院心脏科 高陆 电解质紊乱 高钾血症 低钾血症 高钙血症 低钙血症 高钾血症的心电图特征 血清钾浓度＞5.5mmol/L，Q-T缩短，T波高耸但基底部变窄； 血清钾浓度＞6.5mmol/L，QRS波群时限、PR间期、QT间期延长，R波降低，S波加深，ST段压低； 血清钾浓度＞7mmol/L，P波增宽、减低，甚至消失， QRS波群时限、PR间期、QT间期进一步延长，ST段消失，T波与S波直接相连，QRS-T呈宽大三相或双相波； 高钾血症与心律失常的关系 在高钾血症任何阶段都可发生室性期前收缩、室性逸搏、电轴左偏或右偏及房室传导阻滞。最后可发生室速、室扑或室颤直至心脏停搏。 高血钾同时伴有低钠或低钙时，可使高血钾的心电图改变更加明显；当血清钠或钙恢复时，可使其心电图改变减轻。 高钾血症心电图改变 高钾血症心电图改变 高钾血症心电图 急性心肌缺血高尖T波与高钾血症高尖T波 A：无P波，QRS波增宽，T波高耸——高钾血症、窦室传导 B：治疗后稍好转，P波低平，ST段下移，T波高尖 C：病情恶化，QRS波进一步压低、增宽，胸前导联ST段呈上 斜型与T波前肢融合，P波消失 A：高钾血症所致室性心动过速 B：治疗后QRS波正常，无P波，ST段下移，T波高尖 C：治疗后出现窦性P波，V5导联T波高尖 D：最终心电图恢复正常 血钾变化所致心电图改变 低钾血症 A：窦律，ST段下移，肢体导联T波低平，T V1-3倒置，II、avF 有明显直立的u波。 B：仍为窦速，u波较前降低，T波低平或倒置。 C：窦速，T正常，u波消失。 高钙血症的心电图特征 主要改变为ST段缩短或消失，QT间期缩短。 少数可出现明显u波和T波低平或倒置，易把QU间期误认为QT间期延长。 严重高血钙可产生窦性静止、窦房传导阻滞、室早、阵发性室速等。 高钙血症 低钙血症的心电图特征 主要改变为ST段明显延长，QT间期延长。 直立T波变窄、低平或倒置。 一般很少发生心律失常。 低钙血症 药物影响 洋地黄 胺碘酮 洋地黄效应 是指应用洋地黄治疗量后，由于改善了心肌的代谢，使心肌的复极过程加速并出现相应的心电图改变。 ST段下垂型压低； T波低平双向或倒置，双相T波往往是初始部分倒置，终末部分直立变窄，ST-T呈“鱼钩型”； QT间期缩短 洋地黄效应 洋地黄效应所致“鱼钩型”ST-T改变 洋地黄中毒的临床表现 胃肠道症状； 神经系统症状； 各种类型的心律失常； 原有心衰症状加重。 洋地黄中毒的心律失常 最常见的为：频发、联律及多源性室早，严重时可出现室速（特别是双向性室速），甚至室颤； 非阵发性交界性心动过速伴房室脱节； 阵发性房性心动过速伴不同比例房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性心电图改变； 可出现一度房室传导阻滞，当出现二度或三度传导阻滞时，则是洋地黄严重中毒表现； 可发生窦房阻滞伴交界性逸搏、窦性静止、心房扑动、心房颤动等。 洋地黄中毒所致室早二联律