药物治疗在血管疾病中的重要地位_吴庆华演示文稿.pptVIP

药物治疗在血管疾病中的重要地位 首都医科大学附属北京安贞医院 血管外科 吴庆华 心脑血管病是目前我国发病率, 致残率和死亡率最高的疾病 每年我国约有300万人死于心脑血管疾病， 占全部死亡原因的40%左右 近5年来心脑血管疾病死亡率仍呈明显 上升趋势 《第三次居民死亡主要原因》，2008.04.29，中华人民共和国卫生部 血管疾病的高发病率和高致死率 药物治疗可延迟病情的进展，可以 使约20％的患者免于手术治疗 对接受血管重建手术的患者，应用 抗血小板药可减少血管重建的失败 降压药物可有效预防心血管事件， 其效果大小主要取决于降压程度 Graeme J,et al. Medical Treatment of Peripheral Arterial Disease. JAMA.2006;295(5):547-553 药物在血管病治疗中的作用 抗血小板、他汀类、 ACEI类药分别可以降低26%、 26%和 25％的心血管事件（心梗、卒中、血管源性死亡） 血糖控制越好，糖尿病的小血管并发症发生 越少，颈动脉内膜中层增厚进展减慢 他汀类药物使LDL-C每降低1.0 mmol/L，主要血管事件的5年发生率约降低1/5 Daniel G Hackam ，et al. Vascular protection in peripheral artery disease: systematic review and modelling studyHeart. Heart. 2009 Jul;95(13):1098-102. 药物在血管病治疗中的作用 药物在血管病治疗中的作用 抗血小板药物 抗凝药物 控制危险因素的药物 药物治疗原则 异常的内皮细胞表达vWF和P选择素，促进其与血小板的黏附 黏附的血小板依次促进白细胞的黏附 白细胞也可通过P选择素直接与内皮细胞发生黏附 黏附的血小板释放PDGF（促丝状分裂因子） 促进血栓的增长、低密度脂蛋白氧化和泡沫细胞形成 动脉粥样硬化斑块形成与血小板的沉积 P选择素 P选择素 泡沫细胞 白细胞黏附与侵润 脂质沉积和代谢异常：氧化作用 vWF PDGF 阿斯匹林 阿斯匹林 潘生丁 潘生丁 Epoprostenol 贝前列腺素钠 PGI2增加 Epoprostenol 贝前列腺素钠 Thromboxane A2 环氧酶 AMP 磷酸二酯酶 增加 cAMP cAMP 血小板 凝血酶IIa 受体 凝血酶 阿昔单抗 引替瑞林 替罗非班 拉米非班 ADP Recetor ADP 噻氯匹啶 氯吡格雷 GP IIb-IIIa 受体 纤维蛋白原 环氧酶（COX）抑制剂 阿斯匹林 消炎痛 保泰松 影响cAMP代谢制剂 腺苷酸环化酶（AC）激动剂 前列腺素E1 PGI 2 磷酸二酯酶（PDE）抑制剂 双嘧达莫（潘生丁） 西洛他唑 （cilostazol） 潘通（pentomer） 抗血小板药物 膜受体抑制剂 - 纤维蛋白原受体（GP IIb-IIIa）抑制剂 单抗7E3（abciximab） 环肽（integrelin）埃替巴肽 - ADP受体拮抗剂 噻氯吡啶（ticlopidin） 氯吡格雷（clopidogel） 抗血小板药物 抗血小板药物 抗血小板治疗对照试验荟萃分析证实抗血小板药可使心血管事件的发生危险降低约1/4 有间歇性跛行的PAD患者和行外周血管手术的患者同样明显获益 下肢血管旁路术的816名患者中，服用阿斯 匹林的患者减少了22％的旁路血管阻塞风险 Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients [published correction appears in BMJ. 2002;324:141]. BMJ. 2002;324:71-86. 腹股沟下肢体动脉重建：包括自体大隐静脉移植和人工血管旁路术都推荐术前就开始服用阿斯匹林75－100mg/天[Grade 1A] 颈动脉狭窄行