药物对心脏性猝死（SCD）的预防作用演示文稿.pptVIP

CASTⅡ研究结果显示 Ib类抗心律失常药物（乙吗噻嗪）对此类患者同样无效甚至是有害的。 已有较多临床试验证实β受体阻滞剂预防SCD的有效性。 早在20世纪80年代研究者就进行了多项旨在评价β受体阻滞剂对心血管疾病死亡作用的试验。 Norwegian Timolol（挪威噻吗洛尔试验）和BHAT（β-受体阻滞剂心脏发作试验）发现噻吗洛尔及普奈洛尔 均能显著降低心梗后患者全因死亡率。 对上述两个试验进行再分析,我们发现它们也可降低心梗患者SCD发生 CAPRICRON试验证明卡维地洛能有效降低心梗后左室功能不全患者SCD发生率。 Hazard Rate：风险率或危险比。该词典型用法是时间改变时生存率相应的变化, 广义上与死亡相对风险（Relative risk，RR） 相同。如果危险比为0.5 , 则表示该组死亡相对风险为另一组的一半。 RR（Relative risk，相对危险度） RR=1表示暴露因素与疾病无关， RR≠1时表示暴露因素与疾病有关： 总体 RR＞1表示暴露因素是疾病有害因素，且RR越大，暴露因素对疾病的影响越大； 总体 RR＜1表示暴露因素是疾病的保护性因素，且RR越小，暴露因素对疾病的保护作用越大。 CIBIS II 试验证实比索洛尔可显著降低慢性心衰患者SCD风险 。 MERIT-HF试验证实美托洛尔控释片和缓释片（controlled/extended release, CR/XL）也可显著降低慢性心衰患者SCD风险 。 COPERNICUS试验结果显示卡维地洛可显著降低重度心衰患者全因死亡率， 但未报道其对SCD的影响。 对上述试验进行总结。我们发现美托洛尔（控释片和缓释片）、比索洛尔和卡维地洛均能够显著降低SCD风险。 不同临床试验对胺碘酮预防SCD作用的评价不尽相同。 注：Odds Ratio:优势比或机会比，当所研究疾病的发病率较低时，其意义等同于RR（Relative risk，相对危险度）。 RR=1表示暴露因素与疾病无关， RR≠1时表示暴露因素与疾病有关： 总体 RR＞1表示暴露因素是疾病有害因素，且RR越大，暴露因素对疾病的影响越大； 总体 RR＜1表示暴露因素是疾病的保护性因素，且RR越小，暴露因素对疾病的保护作用越大。 但对上述13个临床实验进行荟萃分析后， 发现胺碘酮能显著降低心梗和心衰患者SCD的累积危险度。 对AVID、CIDS及CASH三个ICD 二级预防研究资料进行荟萃分析 结果发现：随着随访时间延长，胺碘酮降低总死亡率的作用趋向接近ICD治疗， 但其降低心律失常性死亡的作用与ICD治疗相比始终存在较大差距。 研究还发现ICD治疗与胺碘酮治疗的相对有效性大小似乎取决于左室射血分数， LVEF 35%的患者，胺碘酮降低总死亡率的作用接近ICD治疗； LVEF ≤35%的患者，胺碘酮降低总死亡率的作用低于ICD治疗； 提示胺碘酮应用于左室收缩功能相对较好（左室射血分数＞35%）的患者收益较大。 但也存在不同证据，近期公布的 SCD-HeFT结果显示与安慰剂相比， 胺碘酮治疗对NYHA心功能II级的患者没有任何益处， 而且对NYHA心功能III级和射血分数≤35%的患者具有潜在危害。 研究发现ICD植入患者应用胺碘酮可以减少室性心律失常事件发生，减少ICD电击治疗次数 。 SWORD研究观察索它洛尔是否能够减少心梗后左室功能不全患者全因死亡率， 结果显示索它洛尔反而增加此类患者死亡率，推测与其致心律失常作用有关，该研究被迫提前终止 。 但有研究发现对单纯索它洛尔治疗无效的SCD高危患者，行 ICD植入治疗后， 索它洛尔可以降低ICD植入患者室速和室颤复发率，减少ICD电击治疗频率。 注：最上方的趋势线表示单纯应用索它洛尔治疗有较好疗效的患者，因此没有植入ICD。 抗心律失常药物中，除β受体阻滞剂外，指南不推荐其它药物作为SCD的预防措施。 但索它洛尔及胺碘酮能够减少ICD电击治疗频率。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂已被证明在预防SCD 中有较好疗效。 一项包括 15个试验、15104例患者的荟萃分析结果发现, 血管紧张素转换酶抑制剂可降低近期急性心梗患者SCD发生率 达20%。 Roles of Sotalol in SCD Prevention Kuhlkamp V. Suppression of sustained ventricular tachyarrhythmias: a comparison of d,l-sotalol with no antiarrhythmic drug treatment. J Am Coll Cardiol.1999;33: 46-52. ICD/sotalol sotalol ICD Ro